Выживаемость в зависимости от скорости снижения АД

Нами была определена оптимальная скорость снижения САД в первые 20 минут.

Скорость снижения САД была вычислена по формуле

(САД исходное - САД на 20-й минуте) / 20 минут.

Скорость снижения САД к 20-й минуте составила 2,5 (1,2-3,75) мм рт ст / мин.

Пациенты были разделены на две группы по медиане скорости снижения САД к 20-й минуте.

В первую группу вошли пациенты с менее интенсивной скоростью снижения САД (n=43), во вторую - с более интенсивной скоростью снижения САД.

Оказалось, что статистически значимо лучшую выживаемость имеют пациенты из группы с более интенсивным снижением САД уже к 20-й минуте от начала лечения (см.рисунок 13).

Рисунок 13. Кумулятивная выживаемость пациентов, разделенных на две группы по медиане скорости снижения САД к

20-й минуте от начала лечения (кривые Каплана-Мейера).

Таким образом, нами продемонстрирована лучшая выживаемость пациентов с гипертоническим кризом, осложненным геморрагическим инсультом, которым к 20-й минуте от начала лечения удалось снизить САД ниже 162 мм рт ст со скоростью его снижения более 2,5 мм рт ст/мин. Оптимальным по нашим данным является снижение САД к 20-й минуте в пределах 136-147ммрт.ст.

Для подтверждения данного положения представляется клинический случай.

Пациент Б. 45 лет был доставлен бригадой СМП в отделение нейрореанимации, минуя приемное отделение, с гипертоническим кризом, осложнившимся развитием ОНМК по геморрагическому типу. Из анамнеза известно, что за несколько лет до настоящей госпитализации пациенту был поставлен диагноз гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск 3. Гипотензивную терапию пациент не получал, цифры АД не контролировал. В день госпитализации пациент отметил появление выраженной головной боли, затем присоединилось снижение остроты зрения, потемнение в глазах, уменьшение полей зрения справа, затем развился эпизод психомоторного возбуждения и дезориентации, ограничение движения в правой руке и правой ноге.

структуры смещены вправо до 5мм. Цистернальное пространство прослеживается, субарахноидальные боразды сглажены в облости изменении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ - признаки ОНМК по геморрагическому типу в бассейне левой СМА.

На рисунке 14 представлена компьютерная томограмма пациента Б.

Рисунок 14. Компьютерная томограмма головы.

Пациент был осмотрен неврологом: в сознании, дезориентирован в месте, времени, собственной личности. Дизартрии не отмечается. Анизокория справа, выпадение полей зрения справа, правосторонний гемипарез до 3,5 баллов в обеих конечностях.

Пациент осмотрен нейрохирургом: показаний для

хирургического вмешательства не выявлено.

Пациенту была выполнена ЭКГ (рис. 15) и рентгенография органов грудной клетки (рис. 16).

Рисунок 15. ЭКГ пациента Б.

Рисунок 16. Рентгенография органов грудной клетки больного Б.

АД при поступлении составило 215/140 мм рт. ст. Пациенту незамедлительно была начата гипотензивная терапия препаратом урапидил. Первоначально было введено болюсно 25 мг препарата, после чего через 2 минуты САД составило 202 мм рт ст. Затем каждые 2 минуты проводилась оценка динамики САД. На 10-й

минуте САД составило 164 мм рт ст, после чего пациенту повторно болюсно ввели 25 мг препарата урапидил.

На рисунке 14 показана динамика снижения САД у пациента Б.

Рисунок 17. Динамика снижения САД у пациента Б.

Как видно из рисунка 17 у пациента отмечается достаточно интенсивное снижение уровня АД, начиная со 2 минуты гипотензивной терапии на фоне болюсного введения препарата урапидил. К 20-й минуте от начала исследования САД составило 146 мм рт. ст., после чего пациенту была назначена поддерживающая доза препатата (250 мг со скоростью 9 мг/ч) инфузия которой позволила стабилизировать уровень САД на достигнутом уровне.

После окончания инфузии урапидила пациент был переведен на пероральный прием гипотензивных препаратов: эналаприл 10 мг 2 раза в день, бисопролол 5 мг утром, индапамид 2,5 мг утром. За 6

дней, проведенных в отделении нейрореанимации, эпизодов артериальной гипертензии не отмечалось. На 7 день пребывания в стационаре пациент был переведен в отделение неврологии для больных с ОНМК, где ему проводилась ноотропная, антиоксидантная, гипотензивная терапия, с пациентом проводились занятия лечебной физической культурой, физиотерапевтическое лечение.

После двухнедельного пребывания в стационаре больной был выписан в удовлетворительном состоянии. При выписки у пациента отмечалось улучшение неврологической симптоматики: степень пареза уменьшилась с 3,5 баллов до 4,5 баллов в обеих конечностях, пациент отметил восстановление полей зрения, улучшение общего самочувствия, головную боль не отмечал. На фоне гипотензивной терапии (эналаприл, бисопролол, индапамид) отмечено достижение целевого уровня АД.

Пациент выписан на амбулаторное долечивание. По данным исследования отдаленной выживаемости у пациента отмечается удовлетворительное восстановление: пациент признан

трудоспособным.

3.3.