5.1. Предикторы выживаемости пациентов со злокачественными глиомами головного мозга
Достоверной разницы в частоте развития послеоперационных осложнений при более радикальном удалении опухоли выявлено не было, однако ее резекция в пределах неизмененного вещества головного мозга связана с риском появления грубого неврологического дефицита, особенно при локализации в функционально значимых областях [Otani N.
et al., 2005, Smith J.S. et al., 2008]. По результатам проведенного анализа, более агрессивная резекция, при применении интраоперационной флуоресцентной диагностики, также может сопровождаться появлением или нарастанием наврологического дефицита, особенно в раннем послеоперационном периоде. При этом оценку рисков развития осложнений и выбор объема хирургического лечения осуществляет хирург. Поэтому очень важно, еще на дооперационном этапе, объективно оценивать прогнозы выживаемости каждого конкретного пациента. В рамках исследования было проанализировано влияние ряда факторов предоперационного статуса на выживаемость пациентов со злокачественными глиомами. В исследование были включены 92 пациента с анапластичесими астроцитомами и 91 пациент с глиобластомами, с завершенными случаями по выживаемости. Медиана продолжительности жизни составила 409,5 дней при АА и 329 дней у пациентов с ГБ.Учитывая, что гистологическая структура опухоли является фактором, принципиально определяющим течение и исходы заболевания [Buckner J.C., 2003], анализ предикторов выживаемости проводился раздельно для анапластических астроцитом и глиобластом. Наиболее информативные по результатам многофакторного анализа критерии, связанные с плохим прогнозом выживаемости пациентов со злокачественными глиомами отражены в табл. 17,18.
Таблица 17.
Прогностические факторы малой продолжительности жизни у пациентов с анапластическими астроцитомами