Клиника келоидных рубцов
Клиника келоидных рубцов отличается разнообразием проявлений кело- идного роста. Общий вид рубцов зависит от площади травмы, локализации, вида первоначальной травмы, сроков существования, возраста пациентов и т.д.
После эпителизации травмы или послеоперационных швов на фоне прекращения воспалительной реакции пациенты замечают уплотнение, которое часто оценивают, как остаточные явления после воспаления. В ожидании естественного процесса рассасывания «инфильтрата» обращаются к врачу, когда уплотнение трансформируется в плотный, высту пающий над поверхностью кожи валик или образование с экзофитным ростом значительных размеров, хрящевидной плотности синюшно-красного цвета. В части случаев наблюдается возникновение келоидных рубцов без предшествующего воспаления через 1 и 2 года после операции, травмы или прокола ушных раковин (3. 5, 77).На гладкой коже келоидные рубцы иногда приобретают причудливые очертания, совершенно зруюй формы, чем предшествующая травма или очаг воспаления. Эго связано с распространением келоидпого процесса полициям растяжения кожи (линиям Лангера) (Фото 8а. б). Иногда келоидный рубец, как бы входит в здоровую кожу удлиненными тяжами, по образному выражению одного из исследователей, «ножками краба». Большие по площади келоидные рубцы, например после ожогов, часто приводят к образованию рубцовых контрактур (фото 86).
Врачам важно знать, что между заживлением раны и появлением келоид- ного рубца проходит определенный период «покоя», от 3-4 недель до 2-3 месяцев (17,20,27), когда пациент замечает рост рубцовой ткани во всех направлениях. Однако такой патологический рост рубцовой ткани может начаться и спустя какое-то время после травмы, через год и позже на месте зажившей первичным натяжением раны или послеоперационного шва. Рубец расширяется, особенно полициям натяжения кожи, становится высоким, плотным на ощупь.
В народе такие рубцы называли «диким мясом». Такое название очень метко характеризует сущность келоидов - немотивированное разрастание соединительной ткани на месте бывшей травмы. Цвет рубца при этом колеблется от ярко красного до синюшного, рост рубца часто сопровождается парестезиями, болезненными ощущениями при пальпации, контакте с одеждой. Зуд в области рубца отмечается практически всеми пациентами. Молодые рубцы отличает очень высокая плотность за счет синтеза фибробластами влагоемких молекул (гликозаминогликанов. коллагенового белка), старые келоиды также часто имеют хрящеву ю плотность, которую связывают с отложением гиалинового белка икальция (30,49,76,93,106). В некоторых случаях со временем келоидные рубцы могут побледнеть, уплоститься и стать мягкими при пальпации. Однако довольно часто и через 10 лет они выглядят красными, напряженными и плотными на ощупь.
Келоидные рубцы имеют излюбленную локализацию. Так лицо, шея, плечевой пояс, область грудины относят к келоидоопасным зонам, то есть зонам, наиболее частого возникновения келоидных рубцов. Это не случайно, так как вышеперечисленные области характеризуются повышенным количеством рецепторов к тестостерону и TGF-бета на клетках кожи, а келоидным рубцам часто сопутствует гиперандрогенемия и высокий уровень TGF-бета в плазме крови (1,8,23, 167). Ниже поясничной области келоидные рубцы образуются редко (Фото 9).
Келоидные рубцы ушных раковин возникают на месте послеоперационных швов и прокола под серьги и, как правило, появляются после затянувшегося воспалительного процесса через 3-4 недели после прокола или операции. Воспаление сопровождается серозно-гнойным отделяемым, эритемой и болевыми ощущениями. Однако есть случаи появления келоидных рубцов мочек ушных раковин через несколько лет после периода абсолютного благополучия и даже без предшествующей травмы (Фото 10). Последнее время встречаются множественные келоиды ушных раковин. Связано это с модой на ношение нескольких сережек в одном ухе. Мы наблюдали пациентку, у которой было на 2-х ушных раковинах 10 мелких (2-3 мм в диаметре) и 1 крупный келоид (6 мм в диаметре). Бывает, что они достигают больших размеров (со сливу), что во многом связано с отсутствием информации о возможности патологического рубцевания в местах проколов мочек ушей под серьги.
4.2.2.
Еще по теме Клиника келоидных рубцов:
- Биохимия келоидных и гипертрофических рубцов
- Профилактика келоидных и гипертрофических рубцов
- Лечение келоидных рубцов
- Лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин.
- Сравнительная клиническая характеристика келоидных и гипертрофических рубцов
- Механизмы, лежащие в основе образования келоидных и гипертрофических рубцов
- Сравнительная гистологическая характеристика келоидных и гипертрофических рубцов
- Строение келоидных и гипертрофических рубцов
- Известные способы лечения келоидных рубцов.
- Гистологические данные полученные от пациентов с разной этиологией келоидных рубцов.
- Келоидные рубцы.
- Лечение гипертрофических рубцов
- Г л а в а 5. ПРОФИЛАКТИКА РУБЦОВ
- Известные способы лечения рубцов
- Г л а в а 6. ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНОГО ВИДА РУБЦОВ
- Лечение гипотрофических рубцов
- Лечение атрофических рубцов
- Строение данной группы рубцов
- Лазерное лечение рубцового трихиаза