Известные способы лечения келоидных рубцов.

Таблица № 7

Критический анализ, представленных в таблице данных позволяет утвер­ждать, что часть из этих средств и методов потеряла свою актуальность из-за появления отдаленных отрицательных результатов лечения.

Так, например, завышение доз близкофокусной рентгенотерапии, радиоте­рапии и Букки-лучей может вызвать длительно незаживающие раны на рубцах, которые часто трансформируются в высокоинвазивный плоскоклеточный рак, злокачественную опухоль, так называемую язву Маржол ина (1,16,21,56,89,100).

Изолированная криодеструкция жидким азотом - болезненная методика, в результате которой получаются длительно незаживающие эрозии, на месте ко­торых часто образуется более крупный келоид. В связи с этим мы считаем неце- лесообразным ее применение. Однако криодеструкция в сочетании с СВЧ-терапией или Букки- облучением дает совершенно другие и вполне по­ложительные результаты (49,89,152).

Местная гормональная терапия при дозированном ее применении, очень эффективна. Однако на месте введенных кортикостероидов, в частности кено- лога -40, часто образуются кисты с нерассасывающимся содержимым частиц препарата, возможно также появление атрофий при передозировке кортикосте­роидов, а также гипопигментаций (114,125,160).

Использование красного терапевтического лазера (длина волны 339-660 нм.) для профилактики и лечения келоидов, основываясь на механизме его сти­мулирующего влияния на фибробласты и выработку ими коллагена, оказыва­ется нецелесообразным из-за возможности провоцирования усиленного обра­зования патологического рубца (8,24,35,164).

Широко применяющиеся ранее такие препараты, как лидаза и ронидаза (неспецифические протеазы), ускоряют гидролиз белков и продуктов их распа­да, но не оказывают влияния на патогенетические механизмы образования руб­ца, то есть на систему коллаген-коллагеназа поэтому, как правило, не сопро­вождаются желаемыми эффектами (28,57).

В литературе есть сведения о применении для лечения келоидных рубцов антагонистов кальция (верапамила). Небольшой личный опыт применения ве- ропамила привел к выводу о нецелесообразности его использования для лече­ния патологических рубцов в связи сильной болезненностью при инъекциях и отсутствием лечебного эффекта (107,109).

Удаление рубца с помощью лазера или хирургического иссечения, без предварительного консервативного лечения и без учета линии натяжения кожи опасно рецидивом и появлением рубца большего размера на месте иссечен­ного (87,101,108,146) (Фото 27 а, б).

Микротоковая терапия, также как и лазеротерапия может использоваться только для стимуляции ранозаживления и улучшения проникновения лекарствен­ных препаратов в рану и рубец. Для введения препаратов в ткани давно и с успе­хом применяемые электро- и фонофорез являются значительно более эффективны­ми и дешевыми методами.

Поэтому исследования в области модернизации лечения, нахождения средств устранения избыточной ткани рубца без побочных эффектов и с мак­симальным клиническим результатом по-прежнему актуальны.

На основании обобщения клинических, патоморфологические и патогене­тические данных о келоидных рубцах, можно сделать вывод, об основных на­правлениях работы с ними.

Местные средства и методы борьбы с келоидами делятся на:

7. Методы и технологии с помощью которых осуществляется ингиби­рование пролиферативной и синтетической активности фибробластов: мезотерапия, электрофорез, лазерофорез, фонофорез кортикостероидными пре­паратами, гамма-интерфероном; Букки-облучение, радио-рентгенотерапия идр.

2. Методы, приводящие к уменьшению объема патологической ткани рубца и удаляющие из нее избыток воды:

СВЧ-терапия с последующей криодетрукцией, ферментотерапия, хи­рургическое и лазерное удаление, давящие, силиконовые повязки, «подуш­ки» и др.

6.6.2.