Лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин.

Многообразие клинических вариантов келоидных рубцов приводит к необходимости разработки различных путей подхода к реализации проблемы и созданию различных схем лечения. Так лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин имеет свои особенности.

В литературе есть единичные публикации на тему лечения келоидных рубцов ушных раковин. Большинство авторов предлагает хирургическое удаление с последующим ношением давящих клипс или радиоционной терапии, или инъекций кортикостероидов. Если в ранних публикациях звучало просто хирургическое удаление (срезание), то последние публикации говорят о глубоком удалении ткани рубца с отсепаровыванием кожи, толшиной 1-2 мм. и приживлением этого лоскута на место удаленного рубца (5, 12,40, 89).

Мы проанализировали несколько вариантов лечения данной патологии и пришли к выводу, что оптимально лечение келоидных рубцов мочек ушных раковин желательно проводить следующим образом.

В случае если рубец растущий,

1 этап.

2 этап. Не ранее чем через месяц после обкалывания провести электро- или лазерную эксцизию до основания келоида. Часто это сопровождается удалением ткани рубца практически до эпидермиса противоположной поверхности мочки ушной раковины.

3 этап. После заживления раневой поверхности, облучение Букки-лучами или проведение сеанса близкофокусной рентгенотерапии. При этом пациентка должна носить давящую клипсу не менее 6 месяцев и не менее 12 часов в день.

Примечание! При оперативном удалении крупного келоида может произойти уменьшение площади мочки, о чем необходимо предупреждать пациентку.

4 этап. Проводится электрофорез с лидазой № 10, а через 2 недели электрофорез с коллагеназой № 10 через день.

5 этап. Фонофорез с контрактубексом 15 процедур ежедневно или через день.

6 этап. В случае появления роста рубца, несмотря на проведенное лечение, появляется необходимость в микроинъекциях дипроспана в сочетании с Букки- облучением или близкофокусной рентгенотерапией. При продолжении роста рубца, возможно применение метотрексата.

В случае если рубеи стабилизированный (без признаков роста).

Необходимости в обкалывании рубца перед операцией пролонгированными кортикостероидами нет и лечение начинается с оперативного удаления.

Последнего этапа может не быть при благоприятном течении процесса лечения.

Пациентка М., 27 лет. Обратилась с жалобами на образование на ушной раковине, возникшее через 2 года после прокола мочки уха под серьги без видимой причины. Беспокоит его рост, зуд в области образования и яркий цвет.

Здорова, сопутствующих заболеваний и наследственной патологии не имеет.

Таблица .№ 9

Схема лечения келоидов мочек ушей

St.L. На левой мочке уха имеется округлое образование, диаметром около сантиметра ярко красного цвета, напряженное на ощупь.

D.S. Келоидный рубец мочки ушной раковины.

Лечение. Обкалывание рубца дипроспаном №4 I раз в месяц, глубокая электроэкцизия с последующим облучением Буки-лучами (Фото 28а-рубец до лечения. Фото 286 - рубец после лечения).

Оптимальными методами и средствами лечения келоидных рубцов являются все доступные и перечисленные методы и средства. Однако среди них можно сделать акцент на:

- гормональной терапии;

-пиротерапии;

- Букки-облучении;

- сдавливающих рубец средствах;

-уменьшении изнутри с помощью хирургических методов;

-лазеро- и электроэксцизии.

6.7.