Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы часто объединяют в общую с келоидными руб­цами группу патологических рубцов в связи с тем, что оба вида отличаются избыточным образованием фиброзной ткани и возникают в результате затяж­ного воспаления, гипоксии, присоединения вторичной инфекции, снижения местных иммунологических реакций.

Однако, в отличие от келоидных рубцов, рост гипертрофического рубца начинается сразу после заживления и характеризуется образованием «плюс ткани» по площади равной раневой поверхности (41,50,55. 76). Субъективные ощущения отсутствуют. Динамика изменения цвета рубца от розового до белесого происходит в те же сроки, что и у нормотрофических рубцов

(8, 9, 11, 102). Затяжная воспалительная реакция, нарушение микроциркуля­ции и гипоксия, затягивание репаративных процессов способствуют накопле­нию в ране продуктов распада, вызывающих активизацию фибробластов, их синтетической и пролиферативной активности.

В результате в месте кожного дефекта происходит избыточное накопле­ние коллагена. Образование коллагена преобладает над его распадом из-за увеличения синтеза коллагенового белка, вследствие чего развивается фиб­роз и рубцы приобретают возвышающий над поверхностью кожи рельеф (Фото 4). Известно, что в гипертрофических рубцах клеток фибробластиче- ского ряда меньше чем в келоидных рубцах, отсутствуют гигантские, незре­лые формы, «зоны роста» (15,20,28). Доказано, что синтез коллагена в келоидах происходит приблизительно в 8 раз активнее, чем в гипертрофических рубцах (8), что объясняет меньшее количественное содержание коллагено­вых волокон в гипертрофических рубцах, а следовательно, и массу рубца. Качественный состав коллагена также имеет отличия. Так в молодых гиперт­рофических рубцах обнаружено увеличение коллагена I и Ш типов, а также увеличение димера (бета-цепей) (20).

Таблица 2