Строение данной группы рубцов

В том случае, если в результате заживления раневого дефекта образуется нормальный физиологический рубец, на разных этапах своего существования он будет иметь разную гистологическую картину.

На первых этапах существования рубца, возникшего на месте травмы, заживающей вторичным натяжением, он представляет собой рыхлую соеди­нительную ткань, образованную из грануляционной, покрыт} ю слоем эпидер­миса. Соответственно в таком рубце будет большое количество клеточных эле­ментов (лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, моноцитов, фиброб­ластов, тучных клеток и др.), сосудов, межклеточного вещества. Межклеточ­ное вещество представлено гликопротеинами, протеогликанами и гликозами- ногликанами. Коллагеновые, эластиновые и аргирофильные волокна имеются в незначительном количестве. Эпидермис при рубцах малой площади или при рубцах на месте неглубокого поражения с сохранением придатков кожи утол­щен за счет активно размножающихся кератиноцитов. Он, может состоять из 15-20 слоев клеток, из которых на долю шиповидных клеток приходится наи­большее количество слоев. Роговой слой тонкий - 1-2 слоя клеток. Базальная мембрана отсутствует. Происходит такое утолщение эпидермиса благодаря вы­делению макрофагами и кератиноцитами эпидермального фактора роста, сти­мулирующего пролиферативную активность кератиноцитов.

При рубцах большой площади, образованных на месте глубокой травмы, вызвавшей деструкцию придатков кожи, эпидермис будет дистрофически из­менен, базальные кератиноциты могут иметь полигональную или вытянутую вдоль линии соединения с грануляционной тканью форму.

Резаные или послеоперационные, неинфицированные раны заживают, как правило, без осложнений тонкими рубцами, эпидермис которых за счет напол-

зания с краев раны может иметь нормальную толщину. Спектр клеточных эле­ментов смещен в сторону макрофагов и фибробластов. Уже на начальных эта­пах формирования рубцовой ткани, процессы фиброгенеза преобладают над фибролизом, поэтому в глубоких отделах рубца отмечается наличие рыхлой сети коллагеновых волокон.

По мере увеличения срока существования среднестатистического физиологического рубца, количество клеточных элементов, межуточного ве­щества и сосудов уменьшается, а фибриллярных белковых структур (коллаге­новых волокон) фибронектина увеличивается. Эпидермис постепенно может приобрести нормальную толщину с вновь образованной нормальной базаль­ной мембраной. Среди клеточных элементов преобладают фибробласты, кото­рые являются основным функциональным элементом соединительной и руб­цовой ткани.

Считается, что рубцовая ткань созревает в течение 6 месяцев. За это время рыхлый, богатый сосудами, клеточными элементами и межклеточным веще­ством рубец превращается в плотную соединительнотканную структуру. Это, по сути, не что иное, как соединительнотканная «заплатка» на коже, но мень­шей площади, чем предшествующая травма. Уменьшение площади рубца идет постепенно за счет снижения его влагоемкости, уменьшения количества сосу­дов. межклеточного вещества и контракции коллагеновых волокон. Таким об­разом, «старый» созревший физиологический рубец состоит в основном из плот- ноупакованных, горизонтально расположенных коллагеновых волокон, среди которых располагаются вытянутые вдоль продольнолй оси фибробласты, еди­ничные лимфоциты, плазматические и тучные клетки, межклеточное вещество и редкие сосуды.

Соответственно изменению гистологической картины в зависимости от возраста рубца, меняется и его внешний вид. Все молодые рубцы, сроком су­ществования до 6 месяцев, - имеют ярко розовую окраску, которая постепенно в течение нескольких месяцев бледнеет до белого или цвета нормальной кожи.

4.2.