Сравнительная гистологическая характеристика келоидных и гипертрофических рубцов

(поданным литературы)

В верхних, субэпидермальных отделах молодых гипертрофических рубцов отмечается сглаженность эпидермальных отростков и дермальных со­сочков.

В средних отделах рубца рубцовая ткань состоит из горизонтально ориентированных коллагеновых волокон, сосудов, межуточного вещества и

клеточных элементов, количество которых уменьшено по сравнению с верхни­ми отделами рубца.

В зависимости от возраста рубца соотношение между клеточными элемен­тами, сосудами, межуточным веществом и массой коллагеновых волокон ме­няется в сторону преобладания волокнистых структур, а именно коллагеновых волокон (5, 6, 7, 11, 15).

Клеток фибробластического ряда в гипертрофических рубцах в 2- 3 раза больше чем в нормальном рубце, (57- 70 в поле зрения), отсутствуют гигант­ские, незрелые формы. В норме 15-20 фибробластов в поле зрения. Некоторые авторы отмечают наличие в гипертрофических рубцах крупных, отросчатых, богатых актиническими филаментами фибробластов, которые называют ми- офибробластами. Считают, что благодаря этим актиническим филаментам, фибробласты обладают большой сократительной способностью. Было также сделано предположение, что связь актинических филаментов миофиброблас- тов с внеклеточным фибронектином, располагающимся на коллагеновых волокнах ограничивает рост гипертрофических рубцов. Мы считаем эту те­орию надуманной, так как фибробласт - активно перемещающаяся клетка, благодаря способности образовывать длинные отростки. Актинические филаменты, по всей вероятности, и являются тем сократительным аппара­том, который помогает клеткам перемещаться. Более того, при электронно­микроскопическом исследовании мы обнаруживали их в фибробластах келоидных рубцов и в нормальных фибробластах дермы.

Сосуды: В субэпидермальном слое гипертрофического рубца сосудов 3-5 в поле зрения.

В средних отделах -2-4 в поле зрения.

Эпидермальные производные. В гипертрофических рубцах наряду с де­формированными имеются нормальные волосяные фолликулы, потовые и саль­ные железы, но в меньшем количестве, чем в обыкновенных рубцах.

Эластические волокна: располагаются параллельно пучкам коллагено­вых волокон.

Гликозам иногликаны: дом и н иру ют хондро ити нсул ьфаты.

Пациентка П. 48 лет. Диагноз: Множественные гипертрофические рубцы шеи годичной давности.

Эпидермис истончен, растянут, эпидермальные отростки сглажены. В сосоч­ковой части дермы: горизонтально расположенные, волнообразной формы кол­лагеновые волокна с включенными между ними клеточными элементам, преиму­щественно фибробластами вытянутой формы, единичные сосуды. Встречаются ней­трофильные лейкоциты, макрофаги, В нижней части дермы - практически анало­гичная картина (Фото 15).

4.4.