Биохимия келоидных и гипертрофических рубцов

Основная масса келоидного рубца состоит из коллагеновых волокон, ко­

торые построены из фибриллярных белков - молекул тропоколлагена. Извест­но, что синтез коллаг ена в келоидах приблизительно в 20 раз выше чем в нор­мальной коже и в 8 раз выше, чем в гипертрофических рубцах.

В келоидных рубцах кальция в 4 раза больше чем в нормальной коже, боль­шое количество гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфатов, что рассмат­ривается, как один из признаков незрелого состояния соединительной ткани (6,34,60,61). Исследованиями последних лет установлено, что в келоидных руб­цах и крови пациентов с келоидными рубцами обнаруживается значительное количество трансформирующего фактора роста - TGF-бета, состоящего из це­лого ряда молекул (TGF-beta I, TGF-beta 2. TGF-beta 3). которые активизируют клеточну ю пролиферацию, дифференцировку и стимулируют продукцию эк­страцеллюлярного матрикса (167).

В связи с тем, что рубцовая ткань в основном состоит из коллагеновых волокон, а деградация коллагена запускается высокоспециализированными ферментами, называемыми тканевыми коллагеназами, вид рубца во многом зависит от активности коллагеназы и соотношения коллаген-коллагеназа (6).

Коллагеназа, продуцируемая фибробластами и макрофагами, расщепляет кол­лаген, но образующиеся пептиды стимулируют новый синтез коллагена в фиб­робластах, в результате происходит изменение соотношения коллагеи-коллаге- наза в сторону коллагена. При этом если в результате нарушения микроцирку­ляции в очаг воспаления перестают поступать свежие макрофаги, а старые теряют способность секретировать коллагеназу, возникает реальная предпо­сылка для накопления коллагена (6,8,15,30).

Гипертрофическиерубцы часто объединяют в общую с келоидными руб­цами группу в связи с тем. что оба вида отличаются избыточным образованием фиброзной ткани и возникают в результате нарушения микроциркуляции, ги­поксии, присоединения вторичном инфекции, снижения местной иммуноло­гической реактивности, что в результате приводит к пролонгированной воспа­лительной реакции и переходу адекватного физиологического воспаления в неадекватное (42,68,77). У части пациентов выявляется наличие эндокринопа- тий. В клинической и морфологической картине этих двух видов ру бцов име­ется много общего, однако имеются и серьезные отличия. Биохимия гипертро­фического и келоидного ру бцов также отличаются, в частности, метаболизмом коллагена (см.выше), что и позволяет нам говорить о том, чго гипертрофичес­кие рубцы занимают в классификации рубцов промежуточное положение меж­ду келоидными и физиологическими рубцами.

2.3.