Влияние роботической хирургии на обучение традиционной лапароскопии

Широкое внедрение лапароскопической техники оказало огромное влияние на урологию в целом. Все чаще и чаще данная техника использовалась для выполнения всевозможных оперативных вмешательств, включая хирургию злокачественных новообразований.

При помощи лапароскопической техники в урологии произошел быстрый переход от открытой к минимально-инвазивной хирургии со всеми следующими за этим преимуществами. Впервые данная техника была применена для выполнения радикальной нефрэктомии, а в последующем широкое распространение получили лапароскопические нефруретерэктомия, резекция почки, радикальная простатэктомия, пиелопластика и ретроперитонеальная лимфаденэктомия [15,29,32,41,42]. Учитывая факт быстрой популяризации методики, все чаще поднимался вопрос об используемой парадигме обучения лапароскопическим навыкам. Несмотря на все неоспоримые преимущества, к которым относятся выраженность послеопрационной боли, продолжительность госпитализации, а также период реабилитации, внедрение лапароскопической хирургии в рутинную урологическую практику не обошлось без существенных недостатков. Прежде всего, это касается периода обучения. Достаточное количество публикаций свидетельствует о выраженных ограничениях лапароскопической техники в связи с длительным периодом обучения, что выражается прежде всего в продолжительности операции и трудностях в интракорпоральном наложении узлов [40,58,64,65,85]. Ограничение лапароскопических инструментов в движении в совокупности с отсутствием 3-D изображения также является серьезным недостатком техники. 2-D визуализации приводит к трудностям в оценке расстояния между инструментами и объектами на операционном поле и необходимостью выполнения весьма сложных движений при противостоянии камеры, что требует от хирурга наличия обширного опыта для быстрого и успешного преодоления данного ограничения. Наиболее современная на сегодняшний день роботическая хирургическая система da Vinci (Intuitive Surgical, Synnyvale, CA) предоставляет хирургу возможность манипулировать инструментами с использованием 6⁰ свободы движений.

К тому же наличие 3-D визуализации наряду с многократным увеличением и нивелированием физиологического тремора, позволяет легко выполнять интракорпоральное наложение узлов в большинстве случаев. Тем не менее, существуют также недостатки. К ним можно отнести отсутствие тактильной чувствительности, что диктует хирургу необходимость интуитивного выполнения многих маневров. Однако, несмотря на указанные ограничения, внедрение роботической хирургической системы da Vinci позволило хирургам с недостаточно обширным опытом выполнения лапароскопических манипуляций, чувствовать себя уверенно при использовании роботической техники. Наиболее ощутимо это влияние в аспекте выполнения радикальной простатэктомии. Впервые ЛРП была описана Schuessler et al в 1992 году с последующим сообщением о выполнении целой серии из 9 простатэктомий уже в 1997 году [75,76]. В то время, ЛРП считалась возможной для выполнения процедурой, не имеющих каких-либо преимуществ перед традиционной открытой техникой в аспекте функциональных и онкологических результатов. Вскоре после этого Guilloneau et al, продемонстрировали безопасность и воспроизводимость ЛРП, выполнив вмешательство у 260 пациентов [33]. Далее целым рядом авторов были получены схожие с традиционной техникой функциональные и онкологические результаты при выполнении лапароскопического вмешательства [52,68,70]. Однако, несмотря на все вышеизложенное, ЛРП не нашла своего широкого применения среди урологов. Основной причиной низкой популярности лапароскопической техники является выраженная техническая сложность, а также необходимость выполнения, по меньшей мере, 40 случаев до достижения приемлемых результатов [10,31,47]. Внедрение системы da Vinci, как не пародоксально, позволило значительно сократить период обучения технике выполнения ЛРП. В 2002 году Menon et al, сообщили о серии выполненных роботических и лапароскопических простатэктомий, при этом авторы продемонстрировали успешное применение роботического интерфейса для обучения лапароскопическим навыкам [57].

При этом стало ясно, что перейдя порог в 18 случаев выполнения РРП, роботическая операция становится более быстрой для выполнения по сравнению с ЛРП. В то же время Alhering et al, сообщили о достижении схожих лапароскопических навыков при выполнении радикальной простатэктомии спустя 8-12 случаев роботической операции и не менее 100 случаев лапароскопического вмешательства [10]. Авторы объясняют этот феномен наличием трехмерной визуализации операционного поля при использовании роботической техники. При этой визуализации хирургии быстрее осваиваются с новыми условиями и скорее достигают приемлемых результатов. Таким образом, становится ясно, что, несмотря на ограничения роботической техники, к которым, прежде всего, относится отсутствие тактильной чувствительности, присущее лапароскопическим инструментам, переход от открытой традиционной хирургии происходит быстрее именно к роботической хирургии. Более того, система da Vinci является неким мостом, соединяющим открытую и лапароскопическую техники. Хирурги, стремящиеся выполнять радикальную простатэктомию из лапароскопического доступа, могут значительно сократить свой период обучения, используя роботическую хирургическую систему для овладения базовыми лапароскопическими навыками.

2.5.3

<< | >>

↑

Источник: КОЛОНТАРЕВ КОНСТАНТИН БОРИСОВИЧ. РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2015. 2015

Скачать оригинал источника

Еще по теме Влияние роботической хирургии на обучение традиционной лапароскопии:

- Детская онкология - Кардиоонкология - Лечение онкологических заболеваний - Онкогастроэнтерология - Онконефрология - Паллиативная медицина -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -