Опыт создания роботической монопрограммы кафедры урологии МГМСУ

Первым этапом явилось приобретение хирургической системы da Vinci S, разработанной компанией Intuitive Surgical (Sunnyvale, Calif, USA), которая на сегодняшний день является мировым лидером в стремительно развивающейся отрасли минимально-инвазивных хирургических технологий.

Понятие роботической программы разносторонне и включает в себя не только приобретение хирургической системы. Это лишь первый шаг. Сервисное техническое обслуживание, наблюдение, ремонт, закупка расходных материалов являются ее неотъемлемой частью. Запатентованный инструментарий EndoWrist обладает строго ограниченным периодом использования. Каждый инструмент может быть использован лишь десять раз, что контролируется компьютерным интерфейсом хирургической системы. Все это диктует необходимость тщательной оценки экономической целесообразности применения роботической программы в каждом конкретном центре.

Критическое значение для успешного начала роботической программы имеет подготовка медицинского персонала. Во время инсталляции хирургической системы специалисты компании ознакомили нас с основными принципами работы оборудования, однако, этого было недостаточно для начала работы. Шесть врачей и две медицинские сестры прошли специализированную стажировку в тренинг-центре IRCAD, расположенном в г. Страсбург (Франция). В специализированной лаборатории под руководством опытных хирургов нами были освоены основы роботической хирургии во время операций на животных. Специалистами тренинг-центра был прочитан курс лекций по основам безопасной и эффективной работы хирургической системы da Vinci S, даны рекомендации по подготовке пациентов и операционной к выполнению такого рода вмешательств.

На сегодняшний день мы имеем опыт выполнения более 500 радикальных простатэктомий с роботической ассистенцией. Все операции были выполнены хирургами, имеющими большой опыт выполнения открытых радикальных простатэктомий и не обладающими опытом выполнения указанного оперативного вмешательства из лапароскопического доступа. Мы придерживаемся мнения о том, что переход к роботической хирургии может плавно протекать у специалистов, не обладающих лапароскопической техникой, и имеющих большой опыт выполнения открытых процедур [1].

Большое значение, особенно в начале пути формирования роботической программы, имеет квалификация и опыт ассистента. В отличие от консольного хирурга ассистент должен изначально обладать навыками лапароскопической техники. При этом вопросы подготовки пациента к оперативному лечению, наложение пневмотперетонеума, рассечение спаек брюшной полости, установка трокаров, и докинг самой системы могут быть решены проще и быстрее, что позволит избежать возможных осложнений, связанных с лапароскопической частью операции. К сегодняшнему дню не смолкают прения и дебаты относительно длительности периода обучения консольных хирургов. Некоторые авторы сообщают о необходимости выполнения 150 операций для достижения результатов, сходных с открытой радикальной простатэктомией [39]. Иные настаивают лишь на 15-30 случаях, необходимых для окончания периода обучения [2]. По нашему мнению продолжительность периода обучения зависит от множества факторов, связанных напрямую с личным опытом хирурга. Несомненно, специалист, обладающий большим опытом выполнения подобных процедур из открытого или лапароскопического доступа сможет завершить свой период обучения быстрее, нежели хирург с лимитированным опытом. По нашему мнению, для перехода к роботической хирургии необходим опыт выполнения открытых вмешательств. Учитывая такую индивидуальную зависимость очень сложно сформулировать продолжительность периода обучения в четком количестве выполненных операций. В нашем случае, мы прошли путь из пятиста радикальных простатэктомий с роботической ассистенцией без каких-либо серьезных осложнений и в настоящее время такие показатели как длительность операции, степень кровопотери, а также онкологические результаты являются сходными с аналогичными показателями зарубежных коллег, обладающим большим опытом выполнения подобных вмешательств. Все это говорит в пользу успешного завершения периода обучения. Проведя ретроспективный анализ выполненной нами серии оперативных вмешательств, мы пришли к выводу, что в нашем случае период обучения составил около 20 операций.

Итак, после возвращения специалистов из тренинг-центра можно было приступать к использованию хирургической системы и начинать выполнять радикальные простаэктомии, однако готовы ли мы были к самостоятельной работе? Конечно - нет. Одна из уникальных особенностей медицины заключается в том, что всестороннее и всеобъемлющее знание теории недостаточно для самостоятельного применения ее на практике. Необходим наставник, учитель, специалист, обладающий большим практическим опытом выполнения той или иной процедуры или манипуляции. Нам посчастливилось получить согласие одного из крупнейших «роботических» специалистов в мире. На первые несколько операций нашим наставником стал Vipul Patel из Флориды (США), обладавший на тот момент наибольшим в мире опытом выполнения подобных операций. Наши первые пациенты были полностью информированы обо всех обстоятельствах, связанных с выполнением данной процедуры. Оба пациента подписали информированное согласие, после чего были выполнены оперативные вмешательства, прошедшие без каких-либо осложнений. В ходе первых двух операций мы получили бесценный опыт, неоднократно нам помогавший впоследствии. Последующие четыре операции были выполнены нами совместно с еще одним крупнейшим специалистом в области выполнения радикальной простатэктомии с роботической ассистенцией H.V.D. Poel (Голландия). Таким образом, опыт шести первых процедур при помощи опытнейших наставников позволил нам приступить к самостоятельной работе и достигнуть результатов мирового уровня. По нашему мнению, привлечение нескольких специалистов с наличием большого опыта выполнения роботической хирургии является еще одной обязательной составляющей и гарантом успеха роботической программы.

1.2.4