Глава 12. Обучение ультразвуковой хирургии катаракты

Современная офтальмология достигла больших успехов в микрохирургии катаракты, и в последние десятилетия B этой области произошли значительные

перемены:

• самым распространенным методом удаления хрусталика в промышленно развитых странах стала факоэмульсификация • вмешательство по поводу катаракты проводится на более ранних стадиях • пациенты возлагают всё большие надежды на мастерство хирурга.

Bce эти факторы повышают требования к офтальмохирургам.

I этап. Практические занятия в тренажерном зале Wetlab

Операция факоэмульсификации высокотехнологична и предполагает не только микроманипуляции под большим увеличением микроскопа, но и требует знаний конструкции и принципов действия факоэмульсификатора. Глаз пациента не должен быть «тренировочным полигоном» для обучения. Лучший способ получить практический опыт - это использовать возможности тренажерного зала Wetlab, где в качестве объекта хирургии используются глаза животных, и хирург может учиться и экспериментировать без тревоги за здоровье больного. Время, затраченное на учёбу, компенсируется быстрым и более безопасным переходом к «живой» хирургии.

B г.Уфе на кафедре офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПО Башкирского государственного медицинского университета с 2003 г. функционирует практический курс для врачей- офтальмологов «Wetlab по ультразвуковой хирургии катаракты», позволяющий приобрести основные технические навыки выполнения факоэмульсификации [18]. Продолжительность курса обучения составляет 6 дней. Мы считаем, что этого срока вполне достаточно, чтобы «научить, как научиться делать факоэмульсификацию».

При проведении курса используются цифровое проекционное оборудование, презентации и видеоматериалы. B теоретическую часть курса входят лекции по устройству приборов, основным этапам факоэмульсификации.

Разработанная система подготовки позволяет индивидуально работать с каждым обучаемым.

• операционные микроскопы с педальным управлением, оснащенные цифровыми видеокамерами

I 18

• факоэмульсификаторы

• лицевые муляжи, которые воспроизводят размеры и анатомические выступы лица человека со специальными глазодержателями

• комплекты инструментов для факоэмульси- фикации

• жесткие и гибкие интраокулярные линзы.

B качестве экспериментальной модели используются свиные глаза с индуцированной катарактой.

B программу курса включена «живая хирургия» с послеоперационным осмотром больных.

II этап. Факоэмульсификация с места

ассистента

• наблюдение за работой «продвинутого» хирурга или «мастера», а также ассистенция ему при операции - весьма полезный этап освоения факоэмульсификации

• не менее полезно понаблюдать за операциями, выполняемыми «начинающим» специалистом по факоэмульсификации с последующим совместным разбором всех аспектов операции.

IIIэтап. Выполнение этапов

факоэмульсификации при ЭЭК

Мы считаем, что хирург может приступить к освоению факоэмульсификации только при достаточном опыте выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты.

Прежде чем выполнить факоэмульсификацию у пациента, рекомендуется отработать некоторые этапы в операционной при выполнении традиционной экстракапсулярной экстракции катаракты:

• можно после экспрессии ядра при ЭЭК наложить предварительные швы на разрез и аспирировать массы, введя между швами ирригационный и аспирационный наконечники. Эта процедура помогает освоить манипуляции в герметичной передней камере, а также задействует обе руки и обе ноги хирурга

• капсулорексис тоже можно освоить при выполнении ЭЭК. Однако для последующего выведения ядра потребуется выполнить 2 послабляющих надреза по краю капсулорек- сиса

• следующий этап - после капсулорексиса выполнить гидродиссекцию и гидроделинеа- цию и вывихнуть ядро в переднюю камеру

• затем можно ввести факоиглу и выполнить аспирацию кортикальных масс и эмульси- фикацию части эпинуклеуса под защитой вискоэластика, а затем продолжить этапы ЭЭК.

IV этап. Подбор пациентов, первые

операции

Как уже говорилось, «начинающий» хирург должен подобрать пациента со всеми 3 «большими» благоприятными факторами: достаточный мидриаз. нормальная капсула, ядро средней плотности. Оптимальные условия для «начинающих» описаны в главе 4.

Было бы неплохо, если бы Ваши пациенты были уже успешно Вами прооперированы методом ЭЭК. а факоэмульсификация предстояла на парном глазу. Во-первых, установлен психологический контакт, получено (заслужено) доверие пациента, во-вторых. Вам уже известны особенности соматического и офтальмологического статуса пациента, течение послеоперационного периода.

Важно выполнить свои первые операции под наблюдением опытного в факоэмульсификации хирурга.