Методы лечения опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

В данной работе представлены хирургический и комбинированный методы лечения больных с новообразованиями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации.

Все 35 (100%) пациентов с доброкачественными процессами в

парафарингеальном пространстве подверглись только хирургическому лечению.

8 (53,4%) пациентов получили стандартное комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией в суммарной очаговой дозе (СОД 40-50 Гр). Сложность анатомо-топографического строения облучаемых тканей окологлоточного пространства создает определенные трудности с выбором адекватных программ лучевого воздействия. В связи с этим, применялись режимы гиперфракционного облучения. Была использована стандартная методика проведения облучения с разовой очаговой дозой 2 Гр в день 5 раз в неделю с использованием дистанционной гамма - терапии.

Трое (20%) пациентов в группе злокачественных опухолей после окончания химиотерапии сразу были оперированы.

Двум (13,3%) больным на первом этапе было проведено химиолучевое лечение, состоявшее их двух курсов химиотерапии (индукционной) и курса предоперационной лучевой терапии (СОД 40-50 Гр), с последующим хирургическим вмешательством.

Еще двое (13,3%) пациентов данной группы подверглись хирургическому лечению в самостоятельном варианте.

13,3 (n=2)

химиолуч.+опер

ация 53,4%(n=8)

20%(n=3)

химия+оперция

Рис.2.6. Диаграмма распределения больных в зависимости от тактики лечения В таблице 2.12 представлена тактика лечения больных в зависимости от морфологических форм злокачественных новообразований.

Большинство злокачественных новообразований околоушной слюнной железы являются чувствительными к лучевой и химиотерапии, что позволило использовать указанные методы в комплексном лечении больных с данной патологией. При этом 5 (33,3%) больным с аденокистозной карциномой было проведено комплексное лечение с включением операции, лучевой и химиотерапии. Одинаковое количество больных раком из плеоморфной аденомы (20%, n=3) и аденокарциномой (20%, n=3) получали химиотерапию или лучевую терапию (СОД 30-50 Гр) с хирургическим вмешательством. Одному пациенту (6,7%) раком из плеоморфной аденомы было проведено только хирургическое лечение. Одному пациенту (6,7%) миоэпителиальным раком был проведен курс дооперационной лучевой терапии (СОД 40Гр) с последующей радикальной операцией. Учитывая тот факт, что химиотерапия усиливает эффективность воздействия лучевой терапии, еще одной пациентке (6,7%) с таким же диагнозом, провели комплексное лечение с применением неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии (СОД 40Гр) и хирургического вмешательства. Пациент с ацинозно-клеточным раком (6,7%) был оперирован после курса лучевой терапии (СОД 30 Гр).

Таблица 2.12

Распределение больных в зависимости от метода лечения в разных морфологических группах

злокачественных опухолей

Непосредственный эффект химиотерапии после каждого проведенного курса оценивался по стандартной методике, которая была предложена комитетом экспертов ВОЗ, с выделением 4 степеней регрессии. При отсутствии эффекта от проведенной терапии (прогрессирование или стабилизация процесса), сразу после первого курса больному выполнялась радикальное хирургическое вмешательство, так как известно, что при отсутствии чувствительности опухоли к первому курсу полихимиотерапии, нецелесообразно проведение повторных курсов лучевой и химиотерапии.

Таблица 2.13

Выраженность клинической регрессии после лучевой и химиотерапии

Анализ данных клинической регрессии демонстрирует следующие показатели: самую многочисленную группу составили 8 (61,5%) пациентов со стабилизацией опухолевого процесса, у которых отмечалось незначительное уменьшение размеров опухоли (