Анатомо - топографические особенности околоушной слюнной железы и парафарингеального пространства

Околоушная слюнная железа (ОСЖ) - glandula parotis наиболее крупная среди слюнных желез. Она заполняет позадинижнечелюстную ямку, которая спереди ограничена задним краем ветви нижней челюсти, сверху — нижней стенкой наружного слухового прохода, сзади — сосцевидным отростком и начинающейся от него грудино-ключично-сосцевидной мышцей, снизу — фасциальным отрогом, отделяющим поднижнечелюстную железу от околоушной, изнутри — боковой стенкой глотки.

шилоподъязычной мышц, спереди - фасция крыловидной мышцы. В проекции глоточного отростка, где часть ОСЖ обращена к шилоподъязычной и двубрюшной мышцам, имеется довольно прочная фасция. Часть внутренней поверхности железы, прилежащая непосредственно к клетчатке

парафарингеального пространства не имеет фасциального покрова [6, 183].

Небольшое по размерам парафарингеальное пространство в области глоточного отростка околоушной слюнной железы заполнено рыхлой клетчаткой и тесно прилежит к подвисочной ямке. Подвисочная ямка анатомически является основанием перевернутого треугольника, составляющего окологлоточное пространство, вследствие чего обширные опухоли подвисочной ямки довольно часто становятся парафарингеальными (рис.1.1) [12, 15, 152].

Рис.1.1. Взаимоотношение парафарингеального пространства и подвисочной ямки (Janfaza

P.,2001)

В самом парафарингеальном пространстве различают два основных отдела: передний (прешиловидный) и задний (позадишиловидный). Границей между ними служит шилоглоточный апоневроз (диафрагма Жонеско), начинающийся на шиловидном отростке и прикрепляющийся к боковым стенкам мышц - сжимателей глотки [6, 183].

Прешиловидное парафарингеальное пространство сверху ограничено основанием черепа, снизу - непосредственно капсулой поднижнечелюстной слюнной железы. Передне - наружняя граница прешиловидного парафарингеального пространства образована межкрыловидной фасцией, которая покрывает медиальную крыловидную мышцу. Задне - наружную границу образует непосредственно глоточный отросток околоушной слюнной железы. Изнутри парафарингеальное пространство ограничено мышцами, поднимающими и напрягающими мягкое небо и констриктором глотки (верхним). Спереди прешиловидное парафарингеальное пространство сходится в результате слияния щечно-глоточной и межкрыловидной фасций. Задней границей переднего отдела окологлоточного пространства служит шилоглоточная фасция (диафрагма Жонеско), покрывающая шилоглоточную, шилоязычную, шилоподъязычную мышцы [3, 6, 136].

Позадишиловидное парафарингеальное пространство спереди ограничено шилодиафрагмой, сзади - глоточно-предпозвоночной фасцией, снаружи - основанием шиловидного отростка, изнутри - фасциальным узлом, образованным в результате сращения шилоглоточной и глоточно-предпозвоночной фасций с щечно-глоточной фасцией.

В переднем парафарингеальном пространстве располагаются ветви наружной сонной артерии и позадичелюстной вены. В заднем парафарингеальном пространстве находятся внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, а также блуждающий, языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы (так называемые нервы каудальной группы). Здесь же располагается верхний шейный симпатический узел (рис. 1.2) [3, 6, 12, 66, 120, 152].

Рис.1.2. Топографическая анатомия (аксиальная проекция) парафарингеального пространства

(Hermans R., 2006).

Подобное деление парафарингеального пространства на два отдела, имеет принципиальное значение в определении морфологической принадлежности новообразования и варианта хирургического доступа [9, 15, 96, 12, 136, 156].

Без знания анатомо-топографических особенностей парафарингеального пространства, немыслимо правильное понимание топической диагностики новообразований, соответственно и выполнение радикальной операции [3, 169, 71, 66, 89, 105, 121, 165].

1.2.