Современные предствления о хирургических методах лечения пациентов с опухолями почек (обзор литературы)

Первые упоминания об органосохраняющих оперативных лечениях опухолей почек в литературе встречаются с начала 19 века. J.Koning (1826) и A. Robin (1855) описали опухоли почек, которые они обнаружили при вскрытии.

Впервые резекцию почки по поводу опухоли (фибролипомы) в 1884 г. выполнил Wells, а в 1887 г. Н.Е. Czегnу (Schabel S.I, 1986.) произвёл первую резекцию почки при ее поражении злокачественной опухолью (ангиосаркомой). ОСО при опухолях почки в дальнейшем не получили широкого распространения из-за несовершенства техники операции, большого количества послеоперационных осложнений на фоне удовлетворительных результатов радикальных нефрэктомий. В 1950 г. V.Vermooten впервые доказал функциональную обоснованность резекции почки при новообразованиях (Vermooten V.I., 1950). Однако в 1963 г. C.J. Robson и соавторы, основываясь на клиническом материале, объявили радикальную нефрэктомию золотой стандартной операцией при выявлении у пациента опухоли почки (Robson C.J., 1963). Долгое время считалось, что самым адекватным лечением локализованного и местнораспространенного РП является радикальная нефрэктомия, включающая удаление почки единым блоком с опухолью, окружающей жировой клетчаткой, надпочечником и фасциями в пределах фасции Герота с регионарной лимфодиссекцией (Robson C.J., Churchill B.M., 1969). В 60-х годах

ХХ века данное утверждение не вызвало никаких дискуссий, так как в диагностическом арсенале клиницистов не было тех методик, которые бы на предоперационном этапе позволяли точно определить распространенность опухолевого процесса, характер новообразования и её взаимоотношение с окружающими тканями.

В 80 годах XX века, когда началось внедрение в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, СКТ, МРТ), многие урологи стали отдавать предпочтение органосохраняющей тактике лечения новообразований почки ранних стадий (Т1), даже если функция противоположной почки была сохранена (то есть по элективным показаниям) (Harry W.H., 2005).

Изучение оперативной хирургии почек в историческом развитии убеждает нас в том, что уже с давних времён стремление хирургов/урологов являлось сохранение ценнейшей для организма почечной ткани.

В литературе довольно много внимания уделено экспериментальным и клиническим исследованиям почек с удалением того или иного количества их паренхимы. Красной нитью в этих исследованиях проводится мысль о необходимости использования органосохраняющей операции с предельным сохранением здоровой паренхимы с 50-х годов ХХ века (Ortega F.E., 1951; А.Я. Абрамян, 1962 и др.).

Повышение частоты выявления на ранних стадиях опухолей данной локализации позволяет выполнять резекцию почки всё большему числу пациентов. В результате этого в настоящее время больший процент пациентов

являются кандидатами для органосохраняющего лечения, которое выгодно отличается от радикальной нефрэктомии по целому ряду положений.

Органосохраняющее лечение стало широко использоваться, когда ряд исследователей продемонстрировали, что онкологические результаты таких операций не хуже, чем после радикальной нефрэктомии. По данным некоторых авторов, специфическая выживаемость после резекции почки по поводу опухоли варьирует примерно в пределах 89-97% (таблица 1).

Последние два десятилетия проявляется повышенный интерес к органосохраняющему лечению опухоли почки, как и к разработке более определённых показаний к данному виду операций, видов оперативных пособий, технических приемов.

Таблица 1

Сравнение онкологических результатов резекции опухоли почки.

К.5-ЇIsftfK 48?

и сол рт. |? !

С.Т Lec та

LI COHfiT 14 I

J₁-L Pntard т

LI COILItT. I 5 I

ЮГ. Аляев. 30

А -V Копнищи I Ih ]

HJIlfOMP