Современные представления о природе опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации

Этиология новообразований околоушной слюнной железы парафарингеальной области, как и других локализаций, остается неизвестной до настоящего времени, но так же, как и для других опухолей, не исключается роль высокодозного лучевого воздействия, ультрафиолетового облучения, генетических и гормональных нарушений.

Прогностически значимыми факторами при опухолях ОСЖ являются локализация, клиническая стадия и гистологическая степень дифференцировки опухоли. Достаточно большие размеры опухоли, локализация процесса в глубоких отделах окологлоточного пространства, агрессивный характер некоторых форм новообразований и неадекватное лечение являются признаками неблагоприятного прогноза.

В последние годы появляются публикации, посвященные выявлению маркеров, определяющих течение и прогноз заболевания. Многие авторы считают значимым определение индекса мечения Ki-67 (при показателе Ki-67 менее 5% - рецидивы опухоли отсутствуют, а при Ki-67 выше 10% - прогноз

неблагоприятный) [17, 28].

Как известно наиболее значимыми факторами онкологического заболевания являются частота рецидивов и метастазов. По различным данным, рецидивы злокачественных опухолей ОСЖ парафарингеальной локализации встречаются в 20-60% наблюдений [3, 31].

Современные представления о природе новообразований ОСЖ столь редко встречающейся локализации складывались на основании немногочисленных исследований, на протяжении нескольких десятилетий.

Существует гипотеза о соединительнотканном происхождении, согласно которой, все элементы опухоли развиваются из межуточной соединительной ткани. Сторонники эндотелиальной теории считают опухоли ОСЖ эндотелиомами, развивающимися из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. Наибольшее число сторонников придерживается эпителиальной теории происхождения новообразований, считая, что источником развития опухолей ОСЖ является дифференцированный эпителий слюнной железы. По статистическим данным эпителиальные опухоли околоушных слюнных желез встречаются в 90% случаев [48].

Ультраструктурные современные исследования морфологической природы новообразования помогают определить степень злокачественности опухоли, а также реакцию на проводимое лечение. Совершенствование методов изучения природы новообразований основывается на применении молекулярнобиохимических, иммуногистохимических и других способов идентификации опухоли. Представить морфологические особенности каждой нозологической формы в одной гистологической классификации невозможно, поэтому, классификация новообразований слюнных желез совершенствуется до сих пор по мере накопления новых данных [48, 59, 148]. До 1991 года отечественными врачами использовалась гистологическая классификация опухолей слюнных желез, принятая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1972 г. Во втором издании гистологической классификации (ВОЗ, 1991) было описано всего 28 типов и подтипов опухолей. В настоящее время для практического применения рекомендована Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, 2005), основанная на данных гистогенеза и морфогенеза опухоли. В данной классификации выделяют 14 доброкачественных и 24 злокачественных новообразований (см. главу II) [17].

1.3.