Клинические особенности опухолей околоушной слюнной железы окологлоточного пространства

Мы проанализировали сроки обращения больных с опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации за медицинской помощью, т.е. временной интервал от появления первых характерных симптомов до развертывания выраженных клинических проявлений заболевания.

В таблице 3.1 представлено распределение больных с доброкачественными опухолями (n=35) в зависимости от длительности развития заболевания. Анамнез заболевания в данной группе колебался от 2 месяцев до 20 лет (среднее время 49,4±64,7, медиана 18 мес.). В 40% (n=14) случаев период развития клинической картины составил 2-6 месяцев.

Таблица 3.1

Распределение больных в зависимости от длительности развития заболевания в группе

доброкачественных опухолей (n=35)

В таблице 3.2 представлено распределение больных в зависимости от длительности развития заболевания в группе злокачественных опухолей околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации (n=15). Здесь длительность анамнеза колебалась от 1 месяца до 19 лет (среднее время 53,9±78,9, медиана 18 мес.), что достоверно не отличалось от группы доброкачественных опухолей (р=0,083).

длительность заболевания составила 1-3 года. Подобная картина чаще наблюдалась в группе больных с аденокарциномой (100%, n=3).

Таблица 3.2

Распределение больных в зависимости от длительности развития заболевания в группе

злокачественных опухолей (n=15).

На рисунке 3.1 представлены показатели средней продолжительности заболевания в разных морфологических группах доброкачественных и злокачественных новообразований.

Длительность заболевания, лет

10 T мах.15лет

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

мах.20 лет

мах.Згода

мах.2года

мах.1,5года

4» с (» 1>.

миоэпительный рак иЗ пл. рак аденомы

плеоморфная

аденома

аденокист. рак

аденокарцинома

Рис.3.1. Длительность периода от начала заболевания до проявления выраженной клинической картины в группах доброкачественных и злокачественных новообразований (max. и среднее

значения)

На момент обращения в клинику продолжительность заболевания у больных с доброкачественными новообразованиями составила в среднем 4 года.

Следует отметить, что клинические проявления опухолей зависели от размеров, степени распространения и вовлечения в опухолевый процесс окружающих тканей и анатомических структур. У всех больных с обширными доброкачественными образованиями при обращении в клинику наблюдались симптомы стеноза ротоглотки и гортаноглотки разной степени выраженности. Больные со злокачественными новообразованиями поступали в клинику с опухолями III-IV стадий, среди специфических жалоб следует отметить - прогрессирующие боли в височной области и в области нижней зоны лица с симптомами неврологического дефицита. Столь поздние сроки обращения больных за медицинской помощью были обусловлены бессимптомным скрытым течением процесса на ранних стадиях.

В таблице 3.3 представлены основные симптомы, наблюдаемые у больных с новообразованиями ОСЖ парафарингеальной локализации.

Таблица 3.3

Симптомы опухолевого поражения парафарингеального пространства (n=50)

Ведущим клиническим симптомом у больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями глоточного отростка околоушной слюнной железы являлось смещение боковой стенки глотки к средней линии в разной степени выраженности в зависимости от размеров новообразования и стадии процесса (86%, n=43) (рис.3.2).

Рис.3.2.

Смещение боковой стенки глотки наблюдалось у всех (100%, n=35) пациентов с доброкачественными опухолями. Среди больных злокачественными новообразованиями (n=15) данный симптом присутствовал в 53,3% (n=8) случаев, чаще у больных раком из плеоморфной аденомы (100%, n=4) (рис.3.3).

При этом наиболее типичными жалобами были: чувство «кома в горле», затруднения при глотании и дыхании. Надо отметить, что при этом довольно долго компенсировалось нарастающее стенозирование глотки (декомпенсация стеноза глотки и гортани, в наших наблюдениях наступила в 3 (20%) случаях рака из плеоморфной аденомы.

14%

злокачественные без смещения стенки глотки

16%

злокачествен

ные

70%

доброкачестве

нные

Рис.3.3. Распределение больных с симптомом смещения боковой стенки глотки (n=50)

На втором месте по частоте встречаемости симптомов оказалось наличие узлового образования в верхней трети шеи, которое наблюдалось у 19 (38%) пациентов (рис.3.4). Анализ распределения больных в этой группе показал, что наибольшее количество пациентов с данным симптомом регистрировалось при плеоморфной аденоме глоточного отростка околоушной слюнной железы - 12(24%), что отражает общее распределение больных с парафарингеальными новообразованиями. Второе место занимали пациенты с аденокарциномой (6%, n=3), далее в порядке убывания - рак из плеоморфной аденомы (4%), онкоцитома (2%) и аденокистозная карцинома (2%).

Рис.3.4. Распределение больных по визуальному наличию узлового образования в в/3 шеи

(n=50)

Г оловные боли, вызванные сдавлением магистральных сосудов, испытывали 2 (4%) пациента с плеоморфной аденомой глоточного отростка околоушной слюнной железы, причем размеры опухолей не превышали 5 см.

4 (8%) пациента злокачественными новообразованиями предъявляли жалобы на прогрессирующие головные боли с иррадиацией в околоушножевательную и височную области, что являлось следствием вовлечения в опухолевый процесс тройничного нерва. Из них: один (2%) больной с аденокистозной карциномой, один (2%) больной миоэпителиальным раком, один (2%) пациент с аденокарциномой и еще один (2%) больной раком из плеоморфной

аденомы.

В 10% (n=5) случаев наблюдалось снижение чувствительности средней и нижней зон лица. Из них: в 2 (4%) случаях с доброкачественными и в 3 (6%) - злокачественными новообразованиями глоточного отростка ОСЖ.

Тризм, вызванный инфильтрацией опухолью жевательных мышц, при поступлении наблюдался у 3 (6%) пациентов раком из плеоморфной аденомы и у одного (2%) больного с аденокарциномой.

У 3 (6%) пациентов злокачественными опухолями наблюдался паралич мимической мускулатуры в разной степени выраженности.

В одном (2%) случае аденокистозной карциномы больной жаловался на снижение слуха (заложенность уха), вызванное компрессией Евстахиевой трубы опухолью.

Новообразования глоточного отростка околоушной слюнной железы, расположенные в парафарингеальной зоне могут проявляться сильнейшими болями в комбинации с неврологическим дефицитом. Специфическая неврологическая симптоматика, вызванная поражением черепных нервов в области подвисочной ямки и среднего отдела основания черепа, наблюдалась в 9 (18%) случаях, причем достоверно чаще (40%, n=6) (р=0,01) у больных злокачественными опухолями околоушной слюнной железы парафарингеальной локализации (табл.3.4).

Среди больных с доброкачественными опухолями неврологический дефицит до операции был выявлен всего лишь в 8,6% (n=3) случаев. В 2 (5,7%) случаях плеоморфной аденомы клинические проявления (дисфагия, гнусавость, нарушение чувствительности в нижней зоне лица) были вызваны дефицитом тройничного (V3), языкоглоточного, подъязычного нервов. Здесь же наблюдался синдром Г орнера в результате поражения опухолью шейного отдела симпатического ствола.

Среди больных злокачественными новообразованиями у 3 (20%) пациентов с аденокистозной карциномой, миоэпителиальным раком и раком из плеоморфной аденомы был выявлен дефицит тройничного нерва (V2, V3), проявлявшийся нарастающим болевым синдромом, онемением подбородка, средней и нижней зон лица, который после операции исчез. У 3 (20%) больных с аденокарциномой, ацинозно-клеточным раком и раком из плеоморфной аденомы больших размеров, наблюдался паралич мимической мускулатуры, являвшийся результатом поражения лицевого нерва новообразованием в области остистого отверстия.

Таблица 3.4

Неврологическая симптоматика при поражении парафарингеальной зоны

*- достоверные различия по сравнению с доброкачественными опухолями, р