204. Общая стратегия при лечении IV стадии заболевания и рецидивов и метастазов после ранее проведенного радикального лечения

При общем удовлетворительном состоянии больной и незначительном распространении опухолевого процесса лечение начинают с гормонотерапии: антиэстрогены, при прогрессировании процесса от приема антиэстрогенов назначают ингибиторы ароматазы, в последующем- прогестины.

При дальнейшем прогрессировании проводят монохимиотерапию с применением антрациклиновых производных (доксорубицин, эпирубицин)

При прогрессировании назначают монотерапию таксанами или винорельбином.

При дальнейшем прогрессировании–монотерапия капецитабином, и /или тегафуром

При прогрессировании от приема капецитабина и /или тегафура переходят к полихимиотерапии: любые комбинации (СМF, гемцитабин+ карбоплатин и т. д.)

При ургентном состоянии пациентки и массивном распространении опухолевого процесса лечение сразу начинают с полихимиотерапии.

204.1. Монохимиотерапия

204.1.1. Доксорубицин 10-20 мг/м2 внутривенно или в фиксированной дозе 30 мг внутривенно еженедельно;

204.1.2. Паклитаксел 80 мг/м2 внутривенно в течение более 1 часа еженедельно;

204.1.3. Гемцитабин 800-1000 мг/м2 внутривенно еженедельно;

204.1.4. Винорельбин – 25-30 мг/м2 внутривенно в течение 6-10 мин или 60-80 мг/м2 внутрь 1 раз в неделю. У больных с площадью поверхности тела 2 м2 и более разовая доза винорельбина не должна превышать 60 мг.

204.1.5. Паклитаксел 175 мг/м2 внутривенная 3-часовая инфузия (на фоне премедикации). Интервал 3 недели.

195.1.6. Капецитабин по 1000-1250 мг/м2 внутрь 2 раза в день (2500 мг/м2 в сутки), не позднее, чем через 30 минут после еды в течение 14 дней, запивая только водой. Повторные курсы через 7 дней.

195.1.7. Тегафур 800 мг внутрь 2 раза в день с 1 по 21 дни;

Интервал 2 недели.

204.2. Полихимиотерапия

204.2.1. CMF:

циклофосфамид 600 мг/м2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1-й день;

метотрексат 40 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й день;

флуороурацил 600 мг/м2 внутривенно в течение 10 мин в 1-й и 8-й дни.

Интервал 3 недели (курс повторяют на 21-й день).

204.1.2. FAC:

флуороурацил 500 мг/м2 внутривенно в течение 10 мин в 1-й день;

доксорубицин 50 мг/м2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1-й день;

циклофосфамид 500 мг/м2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1-й день.

Интервал 3 недели.

204.2.2. Доксорубицин + паклитаксел:

доксорубицин 60 мг/м2 внутривенно в течение 15 мин в 1-й день, затем через 1 час;

паклитаксел 175 мг/м2 внутривенно в течение 3 ч (на фоне премедикации) в 1-й день.

Интервал 3 недели.

204.2.3. Винорельбин +доксорубицин:

винорельбин 25 мг/м2 внутривенно в течение 6-10 мин или внутрь 60 мг/м2 в 1-й и 8-й дни;

доксорубицин 50 мг/м2 внутривенно в течение 20-30 мин в 1-й день.

Интервал 3 недели.

204.2.4. Капецитабин + винорельбин:

капецитабин по 1000 мг/м2 внутрь утром и вечером с 1 по 14 дни,

винорельбин 60 мг/м2 внутрь в 1-й и 8-й дни.

Повторные курсы через 7 дней после окончания приема капецитабина.

204.2.5. Паклитаксел + карбоплатин:

паклитаксел 175 мг/м2 внутривенно в течение 3 ч (на фоне премедикации) в 1-й день.

карбоплатин AUC 5-6 внутривенно в течение 15-30 мин в 1-й день.

Интервал 3 недели.

У больных с гиперэкспрессией/амплификацией HER2/neu в опухоли химиотерапию проводят по следующим схемам

204.2.6. Винорельбин + трастузумаб:

винорельбин 25 мг/м2 внутривенно в течение 6-10 мин в 1-й день, еженедельно;

трастузумаб внутривенно в 1-й день, еженедельно: первое введение в дозе 4 мг/кг в течение 90 минутной инфузии, все последующие введения в дозе 2 мг/кг и при хорошей переносимости время введения может быть сокращено до 30 мин (или первое введение трастузумаба в дозе 8 мг/кг, все последующие введения в дозе 6 мг/кг с интервалом в 3 недели);

204.2.7. Трастузумаб + паклитаксел:

трастузумаб внутривенно в 1-й день, еженедельно: первое введение в дозе 4 мг/кг в течение 90 минутной инфузии, все последующие введения в дозе 2 мг/кг и при хорошей переносимости время введения может быть сокращено до 30 мин (или первое введение трастузумаба в дозе 8 мг/кг, все последующие введения в дозе 6 мг/кг с интервалом в 3 недели);

паклитаксел 175 мг/м2 в 1-й день внутривенно в течение 3-часовой инфузии на фоне премедикации, повторные введения через 3 недели.

204.2.8. Трастузумаб+карбоплатин+паклитаксел:

трастузумаб внутривенно в 1-й день, еженедельно: первое введение в дозе 4 мг/кг в течение 90 минутной инфузии, все последующие введения в дозе 2 мг/кг и при хорошей переносимости время введения может быть сокращено до 30 мин (или первое введение трастузумаба в дозе 8 мг/кг, все последующие введения в дозе 6 мг/кг с интервалом в 3 недели);

паклитаксел 175 мг/м2 в 1-й день внутривенно в течение 3-часовой инфузии на фоне премедикации, каждые 21 день;

карбоплатин AUC 5 – 6 в 1-й день внутривенно в течение 15-30 мин,

Интервал 3 недели;

204.2.9. Гемцитабин+цисплатин:

гемцитабин 750 мг/м2 в 1 и 8 дни внутривенно на 250 мл физиологического раствора в течение 30 минут,

цисплатин 30 мг/ м2 в 1 и 8 дни внутривенно на 500 мл физиологического раствора в течение 45 минут. Пациенткам, у которых было 2 и более предшествующих режима химиотерапии, рекомендуется стартовая доза гемцитабина 600 мг/м2 .

Интервал 3 недели;

204.2.10. Гемцитабин+паклитаксел:

паклитаксел 175 мг/м2 внутривенно в первый день 3-часовая инфузия (на фоне премедикации);

гемцитабин 1000 мг/м2 1 и 8 дни внутривенно на 250 мл физиологического раствора в течение 30 минут

Интервал 3 недели;

204.2.11. Метрономная полихимиотерапия (циклофосфамид+метотрексат)

циклофосфамид 50 мг внутрь ежедневно;

метотрексат 2,5 мг внутрь 2 раза в день в первый и второй дни каждой недели – до прогрессирования);

204.2.12. Винорельбин+циклофосфамид+флуороурацил:

винорельбин – 30 мг/м2 1-й и 5-й дни;

циклофосфамид – 500мг/м2 1-й день;

флуороурацил – 600 мг/м2/сутки в виде непрерывной инфузии с 1-го по 5-й дни.

Интервал 3 недели.