Классификация по стадиям.

Группировка онкологических заболеваний по стадиям имеет большое значение с точки зрения выбора рационального лечения и учета отдаленных результатов. Установить стадию заболевания при опухолях внутренних органов па основании данных клинического об­следования невозможно.

В клиническом течении рака желудка выделяют четыре стадии (классификация рака желудка, утвержденная Мини­стерством здравоохранения СССР в 1956 г.):

Стадия I—небольшая, четко отграниченная опухоль, локализо­ванная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка: ре-

гионарных метастазов нет.

Стадия II—опухоль, врастающая в мышечные слои желудка, но не проросшая серозного покрова и не спаянная с соседними органами, желудок сохраняет подвижность; в ближайших региопарных зонах оди­ночные подвижные метастазы.

Стадия III—значительных размеров опухоль, выходящая за пре­делы стенки желудка, спаивающаяся и врастающая в соседние органы и резко ограничивающая подвижность желудка; такая же опухоль или меньших размеров с множественными региопарными метастазами.

Стадия IV — опухоль любых размеров и любого характера при на­личии отдаленных метастазов.

Вопрос о раке желудка обсуждался 2—3 июля 1965 г. в Па­риже на заседании Международного противоракового союза и ВОЗ, Международного противоракового комитета по клини­ческой классификации рака и прикладной статистике. Основ­ным принципом классификации остается определение степени распространения опухолевого процесса с обозначением по си­стеме TNM (классификация Международного противораково­го союза).

При этой классификации весь желудок разделяется на 3 анатомиче­ских отдела: 1) проксняальный (верхняя часть); 2) тело желудка (сред­няя часть); 3) антральный (дистальная треть).

Опухоль следует относить к отделу, в котором располагается боль­шая ее часть.

Классификация )ie предполагает стадийности, она использует TNM со следующими значениями:

Т — первичная опухоль

Т1 — опухоль, независимо от ее размера, захватывает слизистую оболоч­ку или слизистый ц подслпзистый слой вместе.

Т2 — опухоль с глубокой инвазией, занимает не более половины одного

анатомического отдела.

ТЗ — опухоль с глубокой инвазией, занимает более половины, но но бо­лее одного анатомического отдела.

Т4 — опухоль занимает более одного анатомического отдела или распро­страняется на соседние органы.

N — регионарные лимфатические узлы

Подразумеваются эзсе лимфатические узлы, расположенные под диа­фрагмой. Символ N проставляется только после гистологического иссле­дования удаленного препарата.

NX — метастазов нет.

NXa — вовлечены только перигастральные лимфатические узлы.

NXb — вовлечены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной, селезеночной артерий, печеночно-двепадцатиперстной связки, т. е. те узлы, которые могут быть удалены оперативно.

NXc — вовлечены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и

подвздошных артерий, которые невозможно оперативно уда­лить.

М — отдаленные метастазы

М0 — нет отдаленных метастазов

Ml — есть отдаленные метастазы.

Р — гистологические критерии

Характер распространения опухолевого процесса, определяемого при исследовании удаленного препарата.

PI — рак, инфильтрирующий только слизистую оболочку.

Р2 — рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но но проникающий в мышечный.

РЗ — рак, инфильтрирующий мышечную оболочку степкп желудка, по не прорастающий серозный покров.

Р4—рак, прорастающий серозный покров пли выходящий за пределы органа.

Представленная классификация базируется не только ira клинических, рентгенологических п эндоскопических данных, но и на результатах патоморфологического исследования уда­ленного препарата. Естественно, что она более объективна, чем классификация по стадиям. Р^ласснфикация TNM также не лишена недостатков, поэтому продолжаются работы по со­вершенствованию классификации рака желудка, но как рабо­чая она может бытк рекомендована для практики. На опыте хирургического лечения 1917 больных раком желудка в ОНЦ АМН СССР разработана классификационная система (табл. 12), которая позволяет, взяв за основу макроскопиче­ский тип опухолевого роста, объединить главные прогности­ческие факторы: степень инвазии желудочной стенкп, размеры

опухолевого поражения, выраженность региоиарного п отда­ленного метастазирования.

Как видно из табл. 12, фазы течения соответствуют стадиям рака желудка по отечественной и международной классифи­кации (TNM).