Классификация хронической сердечной недостаточности

по МКБ-10 приводится в рубрике

150. 150 — Сердечная недостаточность:

150.0 — застойная сердечная недостаточность,

150.1 — левожелудочковая недостаточность, 150.9 — сердечная недостаточность

неуточненная.

Длительное время в России существовала клиническая классификация, предложенная В.Х.

Василенко и Н.Д. Стражеско в 1935, согласно которой выделяли несколько стадий формирования

декомпенсации сердца. Основанная на четких критериях она сыграла огромную роль в отечественной

медицине. Однако, в конце XX века произошел огромный прорыв во взглядах на патогенез ХСН. Были

разработаны новые подходы к терапии, позволившие существенно повысить продолжительность жизни

больных и уменьшить выраженность декомпенсации. Поэтому классификация Василенко—Стражеско уже

не удовлетворяла в полной мере современным требованиям. В США и Западной Европе к этому времени

получила широкое применение классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), основанная на

выделении 4-х функциональных классов. Несмотря на то, что она использует в качестве ведущего критерия

лишь переносимость физических нагрузок, классификация NYHA является наиболее используемой в

научной литературе.

Следует сказать, что задолго до этого в 1936 году Г.Ф. Лангом была предложена

классификация сердечной недостаточности, учитывающая практически те же критерии, что и американская

классификация:

Стадия 0 - отсутствие субъективных ощущений и объективных признаков (отеки к вечеру,

увеличение печени) декомпенсации при привычных нагрузках.

Стадия I - субъективные симптомы сердечной недостаточности при привычных нагрузках.

Объективные признаки могут отсутствовать

Стадия II - объективные признаки сердечной недостаточности выражены отчетливо,

работоспособность снижена, однако лечение может привести больного в I стадию.

Стадия III - потеря трудоспособности, мало поддающаяся терапии, признаки декомпенсации

по большому и малому кругам кровообращения. Больной вынужден соблюдать постельный режим.

Эта классификация не была принята в свое время съездом терапевтов, хотя востребованность в

функциональной оценке состояния больных недостаточностью сердца была всегда.

В 1994 в США было предложено дополнение к функциональной классификации,

предусматривающее учет морфологических изменений в миокарде:

Стадия А - нет объективных признаков поражения сердца.

Стадия В - есть объективные признаки заболевания сердца.

Стадия С - есть объективные признаки умеренного заболевания сердца.

Стадия D - есть объективные признаки тяжелого заболевания сердца, подтвержденного

широким набором методов исследования.

Таким образом, к началу XXI века остро стал вопрос о необходимости объединения

морфологических и функциональных классификаций

Именно поэтому в 2002 г на съезде общества специалистов по сердечной недостаточности

(ОССН) была принята новая классификация, объединившая классификации Василенко—Стражеско и

NYHA (Табл. 1). Вместе с тем это было не простое слияние двух номенклатур. В результате большой

работы многие определения и формулировки были уточнены и дополнены современными представлениями

о патогенезе сердечной недостаточности.

Критерии диагностики хронической сердечной недостаточности подразумевают

положительный ответ на 3 вопроса:

1. Наличие симптомов и/или клинических признаков сердечной недостаточности (главным

образом одышки, утомляемости, снижения физической активности, отеков лодыжек) в покое или при

нагрузке.

2. Наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое), подтверждающих, что эти

симптомы связаны с поражением сердца (а не с легочной патологией, анемией).

3. Положительный ответ на терапию ХСН (в сомнительных случаях).

Для подтверждения диагноза необходимо обязательное наличие двух первых критериев.

21