КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ

По клинико-морфологической классификации, принятой в нашей стране в 1956г. принято различать четыре стадии развития рака пищевода.

I стадия: четко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистый и подслизистый слои, не суживает просвет и мало затрудняющая прохождение пищи.

Метастазы отсутствуют.

II стадия: опухоль или язва, прорастающая мышечный слой, но не выходящая за пределы стенки пищевода, значительно нарушающая проходимость пищевода. Единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

III стадия: опухоль или язва, занимающая больше полуокружности пищевода или циркулярно охватывающая его, прорастающая всю стенку пищевода и клетчатку, спаянная с соседними органами. Проходимость пищевода нарушается значительно или полностью. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия: опухоль прорастает все слои стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы. Имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических узлов и метастазы в отдаленные органы.

Между тем в практической работе при определении распространенности опухолевого процесса и его стадийности встречаются большие затруднения. Для более точной оценки основных характеристик опухолевого роста Международным Противрораковым Союзом была предложена классификация, характеризующая первичный опухолевый очаг состояние регионарных лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов по системе ТNM, где символ Т характеризует первичную опухоль, N -регионарные лимфатические узлы и символ М-отдаленные метастазы. С момента первой редакции эта классификация несколько раз пересматривалась и в настоящее время действует редакция от 1987 г. Согласно этому варианту классификации

Т- первичная опухоль

Т1- опухоль прорастает слизистый и подслизистый слои стенки пищевода

Т2- опухоль прорастает в мышечный слой стенки

Т3- опухоль прорастает адвентицию пищевода

Т4- опухоль выходит за пределы стенки пищевода

N - регионарные метастазы

N- - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N+ - есть метастазы в регионарных лимфатических узлах

М - отдаленные метастазы

Мо - нет отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы

При рассмотрении этого варианта классификации обращает на себя внимание расплывчатость характеристики первичной опухоли, отсутствует четкая характеристика регионарных метастазов и т. д.

В связи с этим многие онкологи используют другие варианты классификаций по распространенности опухолевого процесса. Более подробной и точной, а потому весьма удобной для практического использования является классификация по системе TNM в модификации МНИОИ им. П. А. Герцена (1991):

Т - первичная опухоль.

Тis- преинвазивная карцинома(carcinoma in situ)

Т1-первичная опухоль протяженностью по пищеводу до 3 см.

Т2- опухоль, протяженностью от 3 до 5 см Т3-опухоль протяженностью от 5 до 8 см.

Т4- опухоль протяженностью более 8 см или переходящая на другой орган.

N- регионарные лимфатические узлы.

N0-нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1- одиночный метастаз в регионарный лимфатический узел.

N2-множественные удалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы

N3-множественные неудалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы. "а"-регионарные лимфатические узлы средостения. "в"-регионарные лимфатические узлы брюшной полости.

М-отдаленные метастазы

М0-нет признаков отдаленных метастазов

М1-имеются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. "а"-удалимые "в"-неудалимые

М2- метастазы в другие органы

Р-глубина инвазии опухолью

Р1-опухоль прорастает слизистую оболочку

Р2-опухоль поражает подслизистый слой стенки пищевода

Р3-опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки пищевода до адвентиции включительно

Р4-опухоль выходит за пределы стенки пищевода "а"-врастание (прорастание) в соседние органы.

Группировка по стадиям

I стадия- Т1 N0 M0 Р1-2

II стадия- Т2 N0 M0 P3