Диагностика. Анамнез.

Тщательное изучение анам­неза позволяет, если не установить диагноз, то по крайней мере заподозрить рак желудка. Около Уз больных имеет ко­роткий желудочный анамнез заболевания (3—4 мес), у ос­тальных течение более длительное.

изменение болевых ощущений, укорочение светлых промежут­ков, появление новых симптомов и т. п. Пристального внима­ния должны заслуживать ранние маловыраженные проявления синдрома «малых признаков», так как в ранней стадии забо­левания только у половины больных преобладают желудоч­ные симптомы.

Хорошо собранный анамнез нередко имеет решающее зна­чение, если не для окончательной диагностики рака желудка, то во всяком случае для возникновения подозрения, а «по-

дозрение — ключ для распознавания рака желудка» (А. И. Са­вицкий) .

Осмотр. Типичные жалобы больных, страдающих раком желудка, сводятся к потере и извращению аппетита, отказу от некоторых видов пищи (мясо), отсутствию физиологиче­ского чувства насыщения после еды, тошноте, чувству пере­полнения и давления в подложечной области после приема даже незначительных количеств пищи, тупым, ноющим болям постоянного характера, слабости, упадку сил; симптомам на­рушения проходимости (дисфагия, рвота непереваренной пи­щей, отрыжка тухлым или газами).

В ранних стадиях при исследовании не удается выявить значительных отклонений от нормы. В более поздней стадии появляются признаки, свидетельствующие о значительных функциональных и органических изменениях.

Внешний вид больного при далеко зашедшей стадии забо­левания достаточно характерен: резкий упадок питания с ис­чезновением подкожной клетчатки, землистый цвет лица, легкая желтушность склер, тусклый взгляд, сухость кожи, резкое снижение тургора, связанное с потерей белков и элект­ролитов.

Пальпация и перкуссия. В ряде случаев у исто­щенного больного удается уловить смещение опухоли при дыхательных движениях или перемене положения. Иногда вздутие в подложечной области сопровождается видимой на глаз усиленной перистальтикой желудка, что свидетельствует

•о стенозе привратника. Наличие опухолевого узла в области лупка свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания. Резкое увеличение живота обычно связано со скоплением

•асцитической жидкости, что подтверждается данными перкус­сии (симптом ундуляции, притупление в отлогих местах и т. д.). Перкуссия позволяет определить границы органов, в частности, печени, которая бывает резко увеличенной и буг­ристой при метастатическом 'поражении.

Пальпация живота должна проводиться в четырех положе­ниях: на спине, правом и левом боку и стоя. Исследование больного на спине с последующим поворотом на правый и ле­вый бок позволяет в ряде случаев выявить опухоль тела желуд­ка, скрывающуюся за левой реберной дугой, а также опухоль привратника, соскальзывающую по боковой поверхности поз­воночника кзади. Во время этого иссл-едования можно опреде­лить размеры опухоли, характер поверхности и консистенции, смещаемость по отношению к другим органам брюшной полости. Опухоли, локализующиеся высоко по малой кривизне, могут оказаться доступными пальпации в вертикальном поло­жении.

Пальпируемая опухоль не всегда указывает на ее неопера-дельность. Значительному числу больных (до 3/4) с прощупы­ваемыми опухолями удается выполнить радикальную опера­цию (С. А. Холдин, Н. Н. Блохин).

Необходимо подчеркнуть, что не только ранние, но и раз­витые формы рака желудка могут быть недоступны пальпа­ции. Это относится к инфильтративным формам рака любой .локализации. Кроме того, даже значительные по величине опухоли не прощупываются в связи с ригидностью передней брюшной стенки, локализацией опухоли на задней стенке же­лудка или высоко в подреберье.

Пальпацию нельзя считать законченной, если не будут обследованы места, где чаще всего встречаются отдаленные метастазы—левая надключичная'ямка (метастазы Вирхова), клетчатка малого таза (метастазы Шнитцлера), яичники (метастазы Крукенберга), область пупка.

Физическое обследование больного раком желудка обяза­тельно должно заканчиваться ректальным исследованием муж­чин и ректовагинальным — женщин.