239. Гистологическая классификация.

В структуре злокачественных новообразований яичников 80-90% составляют эпителиальные опухоли, то есть собственно рак яичников.

Для опухолей, не относящихся к эпителиальным, существуют значительные отличия как в плане тактики лечения, так и в отношении прогноза.

В структуре эпителиальных злокачественных опухолей 42% составляют серозные карциномы, 15% – муцинозные, 15% – эндометриоидные и 17% – недифференцированные. Прогностическая значимость гистотипа опухоли в случаях распространенного рака яичников на сегодня остается предметом дискуссии. Для раннего рака яичников наименее благоприятным в плане прогноза является светлоклеточный гистотип. Низкая степень дифференцировки опухоли – неблагоприятный прогностический фактор. Однако и в данном случае речь идет в первую очередь о ранних стадиях рака яичников.

239.1. Международная морфологическая классификация злокачественных опухолей яичников (ВОЗ, 2003):

239.1.1. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли

239.1.2. Эпителиальные опухоли:

Серозные;

Муцинозные*;

Эндометриоидные;

Светлоклеточные;

Плоскоклеточный рак;

Переходно-клеточные (в том числе, опухоль Бреннера)

Смешанные эпителиальные;

Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки эпителиального и/или стромального компонентов

Пограничные (опухоли низкого злокачественного потенциала)

Злокачественные

Карциномы

Саркомы

Смешанные мезодермальные опухоли

239.1.3. Опухоли стромы полового тяжа:

гранулезоклеточные;

тека-клеточные;

андробластома.

239.1.3. Липидноклеточные (липоидноклеточные) опухоли.

239.1.4. Герминоклеточные опухоли:

дисгерминома;

опухоли эндодермального синуса (опухоль желточного мешка);

злокачественная тератома;

эмбриональная карцинома;

смешанные герминоклеточные опухоли (указать гистотипы);

злокачественный компонет в дермоидной кисте (указать гитотип);

хориокарцинома.

Термин смешанная* карцинома устанавливается, если в опухоли выделяется два и более гистологических типа и только если каждый из них представляет не менее 10% площади опухоли (указывается примерное соотношение всех гистологических типов).

При наличии билатеральной муцинозной аденокарциномы необходимо исключить метастатический характер процесса.

240. Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.).

Особенности метастазирования обусловили значительные отличия в подходах к стадированию процесса. В отличие от большинства опухолей гениталий и вообще солидных опухолей, при которых данные клинических исследований используются для установления стадии заболевания, рак яичников стадируется лишь в ходе лапаротомии. Классификация по системе TNM, существующая для рака яичников, не вполне соответствует потребностям клинической практики, поэтому для данной патологии значительно большее распространение получила классификация, предложенная впервые в 1964 г. Раковым комитетом Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), основанная на данных лапаротомии.

Классификация злокачественных опухолей яичников представлена как для эпителиальных, так и стромальных опухолей, включает те пограничные опухоли или опухоли низкого злокачественного потенциала, которые ранее соответствовали термину «общие эпителиальные опухоли». Все опухоли должны быть гистологически верифицированы и подразделяться на типы.

240.1. Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для рака яичников являются: гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, латеральные сакральные, парааортальные, паховые.

Для оценки T,N,M категорий должны быть выполнены следующие мероприятия:

T, N, M – клинические данные, методы визуализации опухоли, хирургическое вмешательство (лапароскопия/лапаротомия).

TNM стадирование основано на клинических данных и/или патологоанатомических данных.

240.2. Т – первичная опухоль.

Примечание: метастазы в капсуле печени классифицируются как Т3/стадия III, метастазы в паренхиме печени – как М1/стадия IV. Для М1/стадии IV в плевральном выпоте должна быть положительная цитология.

240.3. N – регионарные лимфатические узлы

NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах

N1 – метастазы в регионарных лимфоузлах

240.4. М – отдаленные метастазы.

М0 – нет отдаленных метастазов

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы (исключая метастазы по брюшине)

240.5. рTNM патогистологическая классификация.

Требования к определению категорий рТ, рN соответствуют требованиям к определению категорий Т, N.

pM1 – микроскопически подтвержденный отдаленный метастаз

рN0 – гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 6 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов менее чем необходимо, следует классифицировать как рN0 (согласно FIGO рNX).

240.6. G – гистологическая дифференцировка.

GX – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – умеренная степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированная опухоль.

240.7. Резюме (таблица 91)

Таблица 91

240.8.

Таблица 92