ОБЩИЕ ПРАВИЛА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ ВСЕХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

1. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза злокачествен­ного новообразования. Если его нет, то случай описывается отдельно.

2. Каждая локализация опухоли может быть классифицирована по клиническим (клиническая классификация) и патоморфологичес-ким (патологическая классификация) данным.

Клиническая классификация — (cTNM либо TNM без префик­сов) основана на данных, полученных в результате клинического об­следования до начала специального лечения. Установление клини­ческой стадии определяет выбор метода первичного лечения.

Патологическая классификация (pTNM) проводится по ре­зультатам клинического обследования до начала

специального ле­чения и дополняется (либо модифицируется) после хирургического лечения и(или) патоморфологического исследования удаленной опу­холи, либо ее части, регионарных лимфоузлов или отдаленных мета­стазов. Патоморфологическая стадия используется для оценки необ­ходимости адъювантнои терапии, определения прогноза и отчета о конечных результатах. Оценка первичной опухоли (рТ) требует ее удаления или биопсии для возможной оценки высшей градации рТ. Для того чтобы правильно оценить состояние регионарных лимфа­тических узлов (pN), необходимо их адекватное удаление, а не био­псия. Для указания числа пораженных и общего числа исследован­ных лимфоузлов рекомендуется отметить их соотношение (в скобках) после обозначения категории — T2N2 (6/18) МО. Для патологичес­кой оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроско­пическое исследование. При распространенном процессе (стадия III или IV), когда удаление первичной опухоли невозможно или неце­лесообразно, морфологическое подтверждение высшей градации pN или рМ1 является достаточным (и обязательным) условием для уста­новления стадии заболевания.

Повторная (retreatment) классификация (rTNM) использует­ся после периода полной ремиссии и появления рецидива, когда пла­нируется специальное лечение (как, например, химиотерапия). Тре­буется подтверждение диагноза путем биопсии.

Посмертная классификация (aTNM) устанавливается в тех слу­чаях, когда злокачественная опухоль выявлена на вскрытии.

3. После определения Т, N, М и(или) рТ, pN и рМ категорий, мо­жет быть выполнена группировка по стадиям. Установленная стадия и классификация по системе TNM должны оставаться в медицинской документации без изменений. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, в то время как патологическая классификация позволяет получать наиболее точ­ные данные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения. Поэтому в истории болезни указываются обе классификации (пато-морфологическая стадия не заменяет клиническую!).

4. При сомнениях в правильности определения категорий Т, Nили М необходимо использовать для классификации низшую (т. е. менее распространенную) категорию. Это относится и к группировке по стадиям.

5. В случае множественных синхронных злокачественных опу­холей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей Т-категорией, а множественность и число опухолей ука­зывается дополнительно Т2(т) или Т2(5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухольклассифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, пе­чени и яичника множественность является критерием категории Т.

5. Определение TNM категорий или группировка по стадиям мо­гут расширяться для клинических или исследовательских целей (на­пример, подкатегории — T1a, T1b; IIА IIВ стадия и др.), пока не из­менятся критерии классификации.

6. При неуточненноем первичном очаге классификация проводится на основании клинически предполагаемого первичного очага (TON1MO).