КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ

В нашей стране в настоящее время в клинической практике используются две клинические классификации рака щитовидной железы значительно отличающиеся друг от друга и имеющие разную направленность.

I стадия — одиночная опухоль, не проростающая в капсулу, не вызывающая деформации или ограничения смещаемости железы. Регионарные метастазы не определяются.

IIа стадия — одиночная опухоль, вызывающая деформацию железы, или множественные опухоли без признаков прорастания капсулы железы. Смещаемость железы не нарушена. Регионарные метастазы не определяются.

IIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения при наличии смещаемых регионарных метастазов на стороне поражения.

IIIа стадия — одиночная или множественные опухоли, прорастающие капсулу щитовидной железы. Смещаемость железы ограничена. Может отмечаться сдавление трахеи, пищевода, парез или паралич возвратных нервов. Регионарные метастазы не определяются.

IIIб стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с двусторонними смещаемыми, одно- или двусторонними ограниченно смещаемыми или контрлатеральными регионарными метастазами.

IVа стадия — опухоль прорастает в окружающие анатомические структуры и органы. Щитовидная железа не смещается. Регионарные метастазы не определяются.

IVб стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования, или опухоль меньшей степени местного распространения с несмещаемыми регионарными метастазами, или опухоль степени степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Так как щитовидная железа относится к визуально доступным локализациям, то все случаи выявления злокачественных опухолей в III и IV стадиях относятся к поздней диагностике и подлежат контролю и изучению.

TNM Клиническая классификация

Т — Первичная опухоль

ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

ТО Первичная опухоль не определяется

Т1 Опухоль до I см в наибольшем измерении, ограничен­ная тканью щитовидной железы

Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограничен­ная тканью щитовидной железы

ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

Т4 Опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы

Примечание. Все категории могут подразделяться: а) солитарная опухоль б) многофокусная опухоль (классификация по наибольшему узлу).

N - Регионарные лимфатические узлы

NX -Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами

N1a Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с одной стороны

N1b Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противо­положной стороне, медиастинальные

М — Отдаленные метастазы

pTNM Патологическая классификация

рТ, pN и рМ категории соответствуют Т, N и М категориям.

pNO В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфатиче­ских узлов для гистологического исследования.

Гистопатологические типы

Существуют четыре наиболее распространенных гистопатологических типа:

• Папиллярная карцинома (включая с фолликулярными фо­кусами)

• Фолликулярная карцинома (включая так называемую Hürthle клеточную карциному)

• Медуллярная карцинома

• Недифференцированная (анапластическая) карцинома

Группировка по стадиям

Отдельная группировка по стадиям рекомендуется для папиллярного и фолликулярного, медуллярного и недифференцированного рака.

Папиллярный или фолликулярный рак

До 45 лет

Стадия I Любая Т Любая N М0

Стадия II Любая Т Любая N Ml

45 лет и старше

Стадия I Tl N0 М0

Стадия II Т2 N0 М0

ТЗ N0 М0

Стадия III T4 N0 М0

Любая Т N1 М0

Стадия IV Любая Т Любая N Ml

Медуллярный рак

Стадия I T1 N0 М0

Стадия II Т2 N0 М0

Т3 N0 М0

T4 N0 М0

Стадия III Любая Т N1 М0

Стадия IV Любая Т Любая N Ml

Недифференцированный рак

Стадия IV Любая Т Любая N Любая М

(все случаи стадия IV)

Резюме

Щитовидная железа

T1