Возбудитель парагонимоза

Таксономия. Возбудителем парагонимоза является Para- gonimus westermanii (от греч. para - рядом, gonimus - гонады). Видовое название двуустке дано ее первооткрывателем в честь директора Амстердамского зоопарка Вестермана.

Морфология и жизненный цикл развития. Длина гельминта - 8-16 мм, ширина - 4-8 мм, толщина - 3-4 мм (рис. 29). Яйца

6

Рис. 29. Paragonimus westermani:

1 - кишечник; 2 - желточник; 3 - яичник; 4 - матка; 5 - семенники; 6 - брюшная присоска; справа - яйцо

золотисто-коричневого цвета, овальные, с крышечкой, размером 0,08-0,12x0,05-0,06 мм.

В стадии половой зрелости парагонимусы паразитируют у человека и у ряда животных, например у собаки, кошки, свиньи, уссурийского тигра и др. (окончательные хозяева).

Обычно локализуются в бронхах, но иногда, проникая в кровоток, поражают другие органы и головной мозг. Промежуточные хозяева параго- нимуса - моллюски, дополнительные - пресноводные крабы и раки.

Патогенез. В основе патогенеза парагонимоза лежат токсико- аллергические реакции и механическое воздействие гельминтов на органы и ткани.

Патологические изменения в кишечнике, диафрагме, легких, других органах возникают при миграции гельминта вследствие образования узких паразитарных ходов с кровоизлияниями вдоль них, а в местах оседания паразита - в результате развития воспалительных инфильтратов с последующим образованием очагов фиброзной ткани. При множественной инвазии и отсутствии лечения в легких развивается очаговый или диффузный пневмосклероз, а в головном мозге - спайки, кисты, абсцессы.

Клиника и эпидемиология. Парагонимоз - гельминтоз легких, кишечника и других органов. Инкубационный период обычно длится 2-3 недели, а при массивной инвазии сокращается до 2-3 дней. Течение парагонимоза может быть острым и хроническим.

Острый плевролегочный парагонимоз, обусловленный паразитированием молодых гельминтов в легких, характеризуется лихорадкой, болями в груди, одышкой, кашлем с гнойной мокротой, иногда с примесью крови, пневмоническими очагами в легких.

Через 2-3 мес. болезнь принимает хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. При обострении температура поднимается до 38-39 °С, возникают боли в груди, одышка, слабость, усиливается кашель, увеличивается выделение мокроты со следами крови. При заносе гельминтов в головной мозг развиваются церебральные явления.

Парагонимоз встречается, главным образом, в Восточной и Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке и на Дальнем Востоке России. Окружающая среда заражается яйцами гельминта, содержащимися в мокроте и кале больных параго- нимозом людей и инфицированных животных. Внутри яиц через 16-60 дней формируются мирацидии, которые, выходя в воду, активно проникают в моллюски. Размножившись в них, мирацидии превращаются в церкариев, которые заражают крабов и раков, инцистируются в них и трансформируются в метацеркариев.

126

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАГОНИМОЗА

127

Заражение парагонимозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырых или недостаточно проваренных, слабо просоленных крабов и раков, содержащих инвазированные метацеркарии. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и проникают сквозь стенку кишечника в брюшную полость, продвигаясь через диафрагму, - в легкие, затем гематогенным путем - в другие органы, где через 3 мес.

Диагноз основывается на данных клинического и рентгенологического обследования больного и результатах исследования мокроты и кала на яйца парагонимуса. В первые 3 мес. после заражения, когда паразиты еще не достигли половой зрелости, яйца не обнаруживают. В этот период для диагностики применяют внутрикожную аллергическую пробу и серологические реакции, которые становятся положительными уже через 2-3 недели после заражения.

Прогноз при своевременном лечении - благоприятный, при массивной инвазии, обильных легочных кровотечениях и поражении головного мозга - неблагоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика парагонимоза основана на охране водоемов от загрязнения фекалиями; допустимо употребление в пищу только термически обработанных крабов и раков.

Специфическое лечение проводится празиквантелем и битионолом. При парагонимозе мозга, а иногда легких, прибегают к оперативному вмешательству.