Возбудители стронгилоидоза

Таксономия. Возбудитель стронгилоидоза - Strongyloides stercoralis (от греч. strongylos - круглый, eidos - форма, stercos - навоз, испражнения). Есть сведения о паразитировании у человека обезьяньего вида - Strongyloides f’uelleborni и свиного - Strongyloides ransomi.

Морфология и жизненный цикл развития. Цикл развития Strongyloides stercoralis сложный, со сменой паразитических и свободноживущих поколений.

Самки паразитического поколения имеют в длину 2,2 мм, в ширину 0,03-0,07 мм, самцы, соответственно, - 0,7 мм и 0,040,06 мм; на загнутом хвостовом конце у них имеются две спи- кулы и рулек.

Яйца прозрачные, овальной формы, размером 0,05x0,03 мм. Самки обитают в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделах тощей кишки. Оплодотворенные самки откладывают яйца, из которых в просвет кишки выходят рабдитовидные личинки длиной 0,2-0,3 и шириной 0,010,02 мм с характерными двумя вздутиями пищевода (рис. 46). С фекалиями личинки выделяются в окружающую среду. В зависимости от температуры и влажности почвы развитие личинок происходит в ней двумя путями: 1) при высокой влажности почвы и температуре воздуха 26 - 28 °С из рабдитовидных личинок развиваются поколения свободноживущих самок и самцов гельминтов с продолжительностью существования 7-30 суток; 2) при неблагоприятных условиях раб- дитовидные личинки превращаются в инвазионные филя- риевидныеличинки с пищеводом цилиндрической формы, способные проникать в организм человека через неповрежденную кожу, слизистую оболочку ротовой полости и пищевода.

Рис. 46. Strongyloides stercoralis (а) и ее личинки: рабдитовидная (б); филяриевидная (в)

Патогенез. Проникновение личинок возбудителя через кожу, их миграция по кровеносным сосудам в легкие, переход через стенку альвеол в дыхательные пути, а затем через гортань в глотку, пищевод, желудок и тонкую кишку сопровождается сенсибилизацией организма.

При развитии личинок в легких и стенках кишок развивается острое воспаление с выраженным аллергическим компонентом - повышенной проницаемостью стенок мелких сосудов, отеком межуточной ткани, инфильтрацией сосудистых стенок и окружающих тканей круглоклеточными элементами, эозинофилами с образованием гранулем вокруг погибающих личинок.

Клиника и эпидемиология. В клинической картине строн- гилоидоза выделяют острую и хроническую фазы течения.

В острой фазе наблюдаются лихорадка, кожные высыпания полиморфного характера, явления бронхита, иногда с астматическим компонентом, реже пневмония.

Хроническое течение сопровождается явлениями гастродуоденита и холецистита нередко с аллергическими проявлениями и болезненными артритами.

Стронгилоидоз широко распространен в зоне влажных тропиков и субтропиков, особенно в долине Нила, в Кении, на Мадагаскаре, южных штатах США, в странах Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Источником инвазии является больной

195

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРОНГИЛОИДОЗА

196

человек и собаки. Человек заражается стронгилоидозом при контакте с почвой, содержащей инвазионные личинки гельминта, способные проникать через неповрежденую кожу, а также при употреблении зараженной ими воды и пищевых продуктов.

Диагноз стронгилоидоза устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (прибытие больного из мест распространения гельминтоза, частые контакты с почвой, загрязненной фекалиями человека и собак) и микроскопического исследования дуоденального содержимого, в котором обнаруживают живых личинок кишечной угрицы, а также изучения фекалий по методу Берманна.

Прогноз при проведении специфической терапии стронги- лоидоза обычно благоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика стронгилоидоза включает повышение санитарно-культурного уровня населения, создание коммунальных удобств, выявление инвазирован- ных лиц.

Лечение производится тиабендазолом (минтезолом), медамином, ивермектином.

Возбудители трихостронгилидоза

Таксономия. Возбудителями трихостронгилидоза являются 12 видов мелких нитевидных нематод длиной около 5 мм из семейства Trichostrongylidae. Трихостронгилидоз у человека вызывают два вида - Trichostrongiloides orientalis и Trichostron- giloides columbriformis (от греч. thrix - волос, strongylos - круглый; лат. columbriformis - змеевидный), которые относятся к типу Nemathelminthes, классу Nematoda.

Морфология и жизненный цикл развития. Трихострон- гилиды - геогельминты. Облигатными хозяевами их являются, главным образом, крупный и мелкий рогатый скот, в пищеварительном тракте которого они паразитируют. У человека (факультативного хозяина) трихостронгилиды локализуются в тонких кишках, чаще в двенадцатиперстной, проникая своим передним концом в слизистую оболочку.

Самки трихостронгилид откладывают сегментированные яйца длиной 0,07-0,12 мм, содержащие 8-24 бластомера (рис. 47). При попадании этих яиц в окружающую среду в них развиваются рабдитовидные личинки, которые, дважды линяя, превращаются в инвазионные филяриевидные личинки с чехликом. Проглоченные животным или человеком личинки претерпевают в их

Рис. 47. Trichostrongiloides columbriformis: а - яйцо; б - личинка; в - взрослые особи

кишечнике еще две линьки и, не совершая миграции, развиваются в зрелых паразитов приблизительно через 3 недели после заражения.

Патогенез трихостронгилидоза изучен недостаточно. Прогноз благоприятный.

Клиника и эпидемиология. Трихостронгилидозы проявляются развитием энтерита и дискинезией кишечника с расстройствами пищеварения. Больные часто жалуются на потерю аппетита, тошноту, запоры или понос, боли в животе, общую слабость и раздражительность. Эти симптомы сочетаются с бледностью кожи, исхуданием, болезненностью при пальпации живота. В крови регистрируется резко выраженная эозинофилия, а иногда гипохромная анемия.

Трихостронгилидозы встречаются в ряде стран Азии, Африки, Америки, Европы и в некоторых горных скотоводческих районах Армении и Азербайджана.

Источником инвазии являются овцы, козы, рогатый скот, пораженные трихостронгилидозом. Выделенные ими с фекалиями яйца развиваются в почве при температуре от 4 до 38 °С. Филяриевидные личинки сохраняются в ней и на овощах.

Человек заражается, проглатывая личинки с водой, пищей или занося их в рот загрязненными руками. Показано, что у больных

199

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРИХОСТРОНГИЛИДОЗА

гельминты сохраняются около 8 лет. При этом интенсивность инвазии может достигать 4000 трихостронгилид.

Диагноз трихостронгилидоза основывается на выявлении яиц паразита (иногда самих гельминтов) в фекалиях больных или в дуоденальном содержимом.

Профилактика и лечение. Для профилактики болезни важное значение имеет тщательное мытье овощей, употребление в пищу обеззараженных продуктов и питьевой воды, соблюдение личной гигиены (тщательное мытье рук после ухода за животными), оздоровление крупного и мелкого рогатого скота путем дегельминтизации.

Лечение проводят мебендазолом (вермоксом), левамизолом (декарисом).