Возбудитель альвеококкоза

История. Природа альвеококкоза (многокамерного эхинококкоза, альвеолярного эхинококкоза) была установлена в 1856 г. Р. Вирховом. Многокамерным эхинококком назвал его в 1863 г. К.

Таксономия. Возбудитель альвеококкоза Alveococcus multilocularis относится к классу Cestoidea, отряду Cyc- lophyllidea, семейству Taeniidae. Возможно существование двух его подвидов: A. multilocularis multilocularis, циркулирует в Европе, и A. multilocularis sibiricensis, распространен в Сибири и Японии.

Морфология и жизненный цикл развития. Альвеококк - небольшой ленточный гельминт длиной 1,3-2,2 мм. Состоит из головки (сколекса), снабженной 4 мышечными присосками и 28-32 хитиновыми крючками, расположенными в два ряда, шейки и 3-4 члеников. Из них первые два - бесполые, третий - гермафродитный, а четвертый (крупный) - зрелый - содержит мешковидную матку, набитую яйцами. Личиночная форма представляет собой конгломерат мелких пузырьков (паразитарный узел), связанных соединительной тканью, с экзогенным размножением и инфильтрирующим ростом. Полость пузырьков содержит небольшое количество вязкой жидкости или густой темной массы. Часть пузырьков включает сколексы того же строения, что и у взрослых особей. На разрезе паразитарный узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре.

Альвеококк - биогельминт, развивающийся со сменой хозяев. Окончательные хозяева - песец, лисица, волк, собака и кошка. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны, человек.

Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина, где после оплодотворения продуцируют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Зрелые членики, содержащие матку, набитую яйцами, отторгаются от тела паразита и вместе с экскрементами выделяются наружу. Возможно также активное выползание члеников из анального отверстия. В этом случае из них выходят яйца и остаются на шерсти зараженных животных.

Попавшие с фекалиями в почву яйца содержат полностью сформовавшуюся личинку - онкосферу. Дальнейший этап ее развития происходит в кишечнике промежуточного хозяина. При этом онкосфера освобождается от яйцевых оболочек и с помощью шести зародышевых крючков проникает в капилляры кишечной стенки, после чего током крови заносится в печень, где формируется паразитарный узел. Развитие в теле грызунов длится около 2-3 мес.; срок жизни в организме разных хозяев отличается, у человека альвеококк сохраняет жизнеспособность много лет.

Окончательный хозяин заражается в результате поедания печени промежуточных хозяев, содержащей сформированные пузырьки альвеококка со сколексами. Онкосферы альвеококка очень устойчивы, жизнеспособны даже при температуре -40 °С. Долго сохраняются в трупах павших животных, в частности в тушах рыжих лисиц с ноября по март при колебаниях температуры воздуха от -12 до -40 °С.

Эндемические очаги альвеококкоза имеются в Германии, Австрии, северной зоне Канады, на Аляске, Японии, Западной Сибири, Хабаровском крае, Иркутской и Магаданской областях, Башкирии, Татарстане и Средней Азии.

Альвеококкоз - природно-очаговое заболевание, распространение которого происходит в основном между дикими животными по типу: 1) песец - лисица; 2) дикие мышевидные грызуны; 3) человек, который, по существу, является биологическим тупиком для паразита, так как формирующиеся в его печени паразитарные узлы, как правило, недоступны для окончательного хозяина.

В районах с интенсивным развитием охотничьего промысла человек заражается во время снятия шкур. Зачастую прилипшие к шерсти яйца попадают на руки и заносятся затем в рот.

Переход гельминта из дикой природы к человеку осуществляется через собак, которые заражаются, поедая грызунов. Чаще всего заражение человека происходит в результате употребления в пищу дикорастущих ягод и трав, на которые попадают экскременты зараженных плотоядных животных, или при питье некипяченой воды из природных водоемов, служащих местом водопоя для диких животных.

Клиника и эпидемиология. Альвеококкоз - гельминтоз с образованием паразитарных узлов в печени.

В первые месяцы и даже годы альвеококкоз протекает бессимптомно. Позже возникает чувство давления в правом подреберье, а затем тяжесть и тупая ноющая боль. К этому времени удается прощупать очень плотную печень с неровной поверхностью. Через несколько лет печень еще больше увеличивается, становится бугристой, у больных появляется слабость, снижается аппетит и наблюдается похудение. В дальнейшем происходит прорастание паразитарной «опухоли» в соседние органы и ткани, метастазы в легкие и мозг. При распаде паразитарной опухоли нередко наблюдается профузное кровотечение. Может произойти прорыв «опухоли» в брюшную полость, реже - через диафрагму в полость плевры, а при спайке с тканью легкого - в бронх, что приводит к образованию желчно-бронхиального свища.

Диагноз ставится обычно в поздней стадии заболевания.

Профилактика и лечение. В местах передачи гельминта от диких животных основное внимание должно быть направлено на санитарно-просветительную работу и привитие населению гигиенических навыков; соблюдение предосторожности при общении с собаками; тщательное мытье рук; недопустимость разделки шкур в жилом помещении; проведение массового обследования населения, в первую очередь охотников, пастухов и лиц, постоянно контактирующих с собаками.

Лечат альвеококкоз так же, как и эхинококкоз. Радикальную операцию по удалению паразитарного узла при альвеококкозе удается произвести у 15% больных.

174

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АЛЬВЕОКОККОЗА