Возбудитель трихинеллеза
Таксономия. Возбудитель трихинеллеза - Trichinella spiralis (от греч. thrix- волос) относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, отряду Trichocephelida, семейству Trichinellidae.
В 1980 г. Международная комиссия по трихинеллезу признала наличие двух ее вариантов - Т. nativa и Т. nelsoni. Морфология и жизненный цикл развития. Половозрелые
Рис. 48. Trichinella spiralis: а - самка и самец; б - личинки, инкапсулированные в мышцах свиньи
трихинеллы обитают в слизистой оболочке тонкой кишки. Длина самцов - 1-2 мм, самок - 1-3 мм. Самцы после оплодотворения самок погибают, самки находятся в кишке 3-5 недель. На 3-й день после оплодотворения они рождают личинок, которые с током лимфы и крови разносятся по организму и проникают под сарколемму поперечно-полосатых мышц. Осев в них, на 3-4-й неделе приобретают спиралевидную форму (рис. 48), вокруг них формируется фиброзная капсула. В дальнейшем в капсуле дифференцируется внутренний гиалиновый слой, а по полюсам личинки диффузно откладываются соли кальция. Импрегнированная солями кальция
личинка имеет овальную форму размером от 0,5 мм в длину до 0,3 мм в поперечнике и в таком виде остается жизнеспособной много лет. Мышечные волокна по периферии кальцинированных личинок утолщаются и утрачивают поперечную исчерченность.
В миокарде, легких, головном мозге и других органах вокруг личинок формируются гранулемы, в которых они подвергаются лизису и резорбции. При интенсивной инвазии в миокарде легких и других органах в эти сроки отмечаются выраженная очагово-диффузная воспалительная инфильтрация и дистрофические изменения.
Патогенез. Различают три фазы развития болезни: ферментативно-токсическую, иммунологическую и иммунопатологическую.
Ферментативно-токсическая фаза болезни клинически выявляется только при интенсивном заражении.
Личинки в процессе внедрения в слизистую оболочку тонкой кишки выделяют метаболиты, обладающие ферментативным, токсическим и сенсибилизирующим действием.Иммунологическая и иммунопатологическая фазы, связанные с выработкой антител и активацией иммунокомпетентных клеток, возникают к концу 2-3-й недели инфицирования человека и проявляются ярко выраженными аллергическими реакциями.
Клиника и эпидемиология. Инкубационный период при трихинеллезе длится 10-25 сут, но может варьировать от 7-10 сут до 4-5 недель. При стертых и легких формах трихинеллеза температура тела колеблется от 38 до 38,5 °С, при среднетяжелом течении - достигает 39-40 °С.
Больные жалуются на сильные боли в мышцах, у них развивается отек лица, конъюнктивит, нередко появляются высыпания на коже. Тяжелое течение болезни начинается с диареи, нередко возникает пневмония. Мышечные боли принимают генерализованный характер, сопровождаются бессонницей, бредом и галлюцинациями. Дети обычно переносят трихинеллез сравнительно легко. Они жалуются на недомогание, боли в мышцах и горле.
Трихинеллез в природе распространен повсеместно. В странах СНГ этот гельминтоз зарегистрирован у 65 видов диких животных. Источником инвазии для человека являются кабаны, бурые и черные медведи, но, главным образом, свиньи. Заражение человека трихинеллезом происходит при употреблении в пищу
202
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРИХИНЕЛЛЕЗА
| Назва ние гель минта | Фазы (ста дии) инва зии | Стадия развития паразита и его локализация | Инкуба ционный период | Время от момента заражения до появления яиц или личинок гельминтов в крови или экскретах больного | Характерный синдром | Возможные осложнения | Лабораторные исследования | Другие методы исследования | |
| овоскопические и ларвоскопиче- ские | иммунодиаг ностические | ||||||||
| Tri chi- nella spira lis | Ост рая | Молодые и половозрелые гельминты - стенка тонкой кишки. Личинки - кровь, лимфа, поперечно-поло са- тая мускулатура | От 1 до 45 дней, чаще 2-3 недели | 3 - 13 дней | Лихорадка, боли в мышцах, иногда отечность мышц, одутловатость лица, конъюнктивит, полиморфные высыпания на коже, кашель, диспепсические расстройства, умеренное увеличение размеров печени, иногда - селезенки, бессонница, бред | Миокардит, пневмония, менингоэн- цефалит, язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта с кровотечениями | В крови изредка обнаруживают личинок; на 2-3-й неделе после инвазии и позже обнаруживают личинок в кусочке мышцы, полученном при биопсии | Положительные РСК, РНГА, реакции кольцепреципитации, иммунодиффузии в геле, флюоресцирующих антител с антигеном из личинок трихинелл | Рентгенологически - усиление сосудистого рисунка легких, участки уплотнения легочной ткани округлой формы, очаги пневмонии |
203
| Хро- | Личинки - | - | Не опреде- | Хронические | Хрониче- | В кусочке | Те же | Рентгеноло- | |
| ни- | поперечно | ляется | миозит и гастро- | ский язвен | мышцы, по- | гически - яв- | |||
| че- | полосатая | дуоденит | ный гастро- | лученном | ление гастро- | ||||
| ская | мускулатура | дуоденит | при биопсии, обна | дуоденита | |||||
| руживают инкапсули рованных личинок |
зараженного соленого, копченого или недостаточно термически обработанного мяса; домашних животных - при поедании отбросов и трупов инфицированных животных; диких плотоядных животных - в процессе их хищничества; моржей и других морских животных - через воду, загрязненную фекалиями.
В зависимости от круга хозяев различают три типа очагов трихинеллеза: природные, синантропные и смешанные.
В природных очагах циркуляция трихинелл поддерживается пищевыми связями между дикими животными различных видов, в синантропных - между домашними животными (свиньями, кошками, собаками) и синантропными грызунами (крысами, мышами). При сохранении связи между природными и синантроп- ными очагами возникают смешанные, природно-синантропные очаги. Подъем заболеваемости трихинеллезом в синантропных очагах обычно происходит в осенне-зимний период, что связывается с забоем свиней и заготовкой мясных продуктов. Заболевания трихинеллезом обычно носят групповой характер.
Диагноз трихинеллеза устанавливают на основании характерной клинической картины, эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса животных) и лабораторных исследований (обнаружение личинок трихинелл в мясе и при биопсии мышечной ткани больных). Используют также реакцию связывания комплемента, реакцию непрямой гемагглютинации и другие серологические реакции.
Прогноз трихинеллеза при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика и лечение. Профилактика включает ветеринарно-санитарные и медицинские мероприятия: оздоровление поголовья свиней как источника инвазии человека; стойловое содержание свиней с целью исключения возможного поедания ими трупов грызунов; проведение дератизации в свиноводческих хозяйствах; убой свиней только на убойных пунктах; проведение на мясокомбинатах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях обязательной трихинеллоскопии мяса свиней и диких животных, предназначенных на продажу.
Среди медицинских мероприятий ведущее значение имеет санитарно-просветительная работа, особенно в сельской местности, где допускается убой свиней их владельцами, а также среди охотников и лиц, участвующих в различных экспедициях, где употребляется в пищу мясо диких животных.
Сало с прослойками мяса и копчености, не прошедшие ветеринарно-санитарной экспертизы, употреблять запрещается. Больных трихинеллезом госпитализируют. За лицами, употреблявшими в пищу инвазированное мясо, устанавливается наблюдение в течение 6 недель.
При лечении больных легкими и стертыми формами трихинеллеза назначают антигистаминные препараты, соли кальция, анальгетики, аскорбиновую кислоту.
При трихинеллезе средней тяжести и тяжелой форме болезни назначают албендазол, немозол и мебендазол (вермокс).