Возбудитель тениоза

Таксономия. Возбудителем тениоза является Taenia solium (от лат. taenia - лента, solium - цепочка) - свиной, или вооруженный, цепень.

Морфология и жизненный цикл развития. Во взрослом состоянии этот ленточный червь достигает 2-3 м.

Рис. 38. Taenia solium:

а - стробила; б - сколекс; в - гермафродитная проглоттида; г - зрелая проглоттида; д - яйцо; е - онкосфера; 1 - крючья сколекса; 2 - присоски; 3 - яичник; 4 - семенники; 5 - добавочная долька яичника; 6 - семяпровод; 7 - циррусная сумка; 8 - влагалище; 9 - главный ствол матки; 10 - боковые ответвления матки; 11 - тельце Мелиса

члениками, средняя - гермафродитными и задняя - зрелыми члениками прямоугольной формы размером 10-12x5-6 мм. В каждом зрелом членике имеется 7-12 ответвлений матки, в которых содержатся до 50 тыс. покрытых оболочкой яиц с зародышем (онкосферой). В окружающую среду яйца попадают при разрушении отошедших от тела гельминта члеников, которые пассивно выделяются больными при дефекации (напомним, что онкосферы свиного цепня практически неотличимы от онкосфер бычьего).

Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека, который является единственным дефинитивным (окончательным) хозяином свиного цепня. Личинки (цистицерки, или финны) свиного цепня паразитируют в организме промежуточных хозяев, которыми являются свиньи, собаки, кошки, иногда и человек, реже - дикие животные. В желудочно-кишечном тракте промежуточного хозяина онкосферы выходят из яйца, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в мышечную ткань, мозг, подкожную клетчатку, внутренние органы.

Клиника и эпидемиология. Патологические процессы, возникающие при тениозе, вызываются теми же механизмами, которые характерны для тениаринхоза. Больные обычно жалуются на потерю аппетита, тошноту, рвоту, ощущение кома в горле, иногда боли в животе, головную боль, головокружение, нарушение сна, потерю массы тела, зуд в области заднепроходного отверстия и понос с периодическим выделением члеников паразита при дефекации.

Заболевание человека тениозом угрожает ему возможным возникновением цистицеркоза, к которому приводит рвота с попаданием в желудок многочисленных члеников свиного цепня, содержащих десятки тысяч яиц, с последующим поступлением их в кровь, скелетную мускулатуру, сердце, глаза и ЦНС (см. «Возбудитель цистицеркоза»).

157

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕНИОЗА

Источником инвазии для человека служат свиньи.

Диагноз. Распознавание тениоза затруднительно, так как яйца гельминта в кале обычно отсутствуют. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и повторного микроскопического исследования фекалий с целью обнаружения яиц.

Прогноз неблагоприятный в связи с возможностью возникновения цистицеркоза.

Профилактика и лечение. Профилактика тениоза включает благоустройство населенных пунктов с целью предупреждения загрязнения почвы фекалиями больных, содержащими членики свиного цепня; широкую санитарно-просветительскую работу среди населения; ветеринарно-санитарный надзор за убоем свиней; контроль свиного мяса на цистицеркоз и недопущение в продажу свиного мяса, зараженного личинками свиного цепня; выявление, лечение и диспансеризацию больных.

Лечение проводят в условиях стационара. Применяют пра- зиквантел и реже фенасал в дозе 2 г с последующим приемом (спустя 2-4 ч) солевого слабительного. В день лечения и в ближайшие дни после него необходимо строгое соблюдение мер личной гигиены. Паразиты и их фрагменты, выделившиеся с фекалиями во время лечения, обезвреживаются кипячением или путем заливания экскрементов крутым кипятком. После излечения больной находится под медицинским наблюдением на протяжении 2 лет.

Возбудитель цистицеркоза

Таксономия. Возбудитель цистицеркоза человека - Cysticercus cellulosae (от греч. kistis - пузырь, kerkos - хвост) - личиночная стадия цестоды Taenia solium.

Морфология и жизненный цикл развития. Cysticercus cellulosae представляет собой пузырек овоидной формы с прозрачными стенками и ввернутой внутрь головкой (сколексом), снабженной четырьмя присосками и венчиком крючьев. Размеры и форма цистицерков зависят от их возраста и характера тканей, в которых они обитают, например в коже и подкожной клетчатке они имеют округлую или овальную форму, в мышцах - веретенообразную, а в желудочках мозга - шаровидную форму.

Патогенез. Проникающие в стенку желудка или тонкой кишки цистицерки током крови разносятся по тканям и органам. В патогенезе цистицеркоза ведущую роль играет локализация паразита, его механическое воздействие на органы и ткани на фоне сенсибилизации организма метаболитами цистицерков.

Патологическая анатомия. Различают три стадии цистицеркоза: стадию жизнеспособного паразита, стадию его отмирания и стадию резидуальных изменений после гибели паразита.

В стадии жизнеспособного паразита цистицерк имеет вид тонкостенного пузырька. В его стенке различают три слоя: внутренний, или ретикулярный, бедный клетками; средний, или паренхиматозный, богатый ядрами; наружный, представленный гомогенной кутикулой.

В стадии отмирания наблюдается набухание и расплавление паразита, нередко с последующим обызвествлением.

В резидуальной стадии происходит угасание воспалительной инфильтрации вокруг капсулы с остактками паразита.

Клиника и эпидемиология. Цистицеркоз - гельминтоз, вызываемый цистицерком, протекает хронически с поражением кожи, подкожной клетчатки, мышц, головного и спинного мозга, глаз, реже внутренних органов и костей. Особенность этой инвазии состоит в том, что человек при заболевании цистицеркозом является неспецифическим хозяином. Клинические проявления цистицеркоза определяются локализа цией паразитов.

Так, цистицеркоз кожи характеризуется медленным формированием в коже и подкожной клетчатке, особенно в области груди и спины, опухолевидных образований округлых или овальных очертаний, чаще - единичных, реже - множественных. Если паразит жизнеспособный, узлы имеют тестообразную, или мягкоэластическую, консистенцию, безболезненны. После гибели паразита они становятся более плотными и на протяжении многих лет почти не изменяются (иногда рассасываются или петрифицируются).

160

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИСТИЦЕРКОЗА

При цистицеркозе головного мозга ведущими признаками являются головные боли, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки, нарушения психики.

Цистицеркоз глаза проявляется постепенным понижением остроты зрения вплоть до полной слепоты.

Цистицеркоз внутренних органов является большой редкостью; клиническая картина его полиморфна. Источником инвазии является человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики свиного цепня. Заражаются ими через инфицированную пищу и воду. Цистицеркоз регистрируют в странах Африки, Индии, Северном Китае, в ряде стран Южной Азии, Центральной и Южной Америки, особенно в Мексике. В Европе цистицеркоз регистрируется повсеместно в единичных случаях, в Беларуси и пограничных с ней районах несколько чаще.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (заболевание тениозом), рентгенологических и лабораторных исследований. Наличие цистицерка в глазу устанавливают с помощью офтальмоскопии. Большую диагностическую ценность имеет реакция связывания комплемента и реакция непрямой гемагглютинации с цистицер- козным антигеном.

Профилактика и лечение. Профилактика состоит в раннем выявлении и лечении больных тениозом; предупреждении загрязнения почвы фекалиями больных тениозом; тщательном мытье овощей, фруктов, ягод перед употреблением их в пищу; мытье рук перед едой. Большое значение в профилактике цистицеркоза имеет санитарно-просветительная работа, в частности разъяснение больному тениозом, что промедление с лечением может привести к аутоинвазии и заболеванию цистицеркозом.

Цистицеркоз кожи не требует лечения, а при других его формах применяется оперативное вмешательство в сочетании с противовоспалительной терапией.

Для консервативной терапии церебрального цистицеркоза используют албендазол и празиквантел.

Возбудитель гименолепидоза

Таксономия. Возбудитель гименолепидоза Hymenolepis nana (от греч. hymen - мембрана, lepis - оболочка; лат. nana - карлик), или карликовый цепень. Такое название дано в связи с тем, что последние членики его стробилы очень нежные и разрушаются в кишечнике хозяина с освобождением яиц.

Паразит имеет сложноустроенную выделительную систему.

Нервная система состоит из парного мозгового узла, от которого отходит 10 стволов с двигательными и чувствительными волокнами, пронизывающими все членики гельминта. Половая система в каждом членике самостоятельна и построена по гермафродитному типу. Сформировавшиеся яйца скапливаются в матке. Зрелое яйцо имеет эллипсоидную форму диаметром 0,04-0,05 мм, в нем содержится инвазионная личинка (онкосфера). Освободившись от оболочек, она может внедряться в ворсинки тонкой кишки. При этом возникает внутритканевая стадия развития карликового цепня - цистицеркоид (от греч. kystis - пузырь, kerkos - хвост, eidos - похожий), который через 4-7 сут превращается в инвазионную ларвоцисту (рис. 39). Полный срок развития от внедрения онкосферы в ткань кишки до начала выделения гельминтом яиц варьирует от 10 до 36 сут. Продолжительность жизни одной генерации карликового цепня в большинстве случаев составляет 1-2 мес.

Рис. 39. Цикл развития Hymenolepis nana:

1 - взрослый цепень; 2 - яйца; 3 - онкосфера в ворсинках кишечника; 4 - финна (цистицеркоид); 5 - разрастающийся цистицеркоид; 6, 7 - начальные стадии развития стробилы

В очень редких случаях цикл развития карликового цепня может происходить со сменой хозяев. Промежуточным хозяином служат личинки или имаго различных насекомых: хрущака мучного, некоторых блох. Если яйца, выделившиеся из кишечника человека с фекалиями, попадают в пищеварительную систему этих насекомых, то личинки развиваются до стадии цистицеркоидов и могут сохраняться в них живыми свыше 260 дней. В этих случаях человек заражается при случайном проглатывании инвазированных насекомых с пищей, например с непропеченным тестом.

Таким образом, у карликового цепня существует три варианта развития: 1) развитие гельминта с выходом яиц во внешнюю среду, но без участия промежуточного хозяина; 2) развитие гельминта только в организме человека (без выхода яиц во внешнюю среду); 3) развитие гельминта с участием промежуточного хозяина.

Изредка гименолепидоз человека вызывается крысиным цепнем - Hymenolepis diminuta, который паразитирует в тонком кишечнике не только крыс, но и мышей. Длина гельминта - 10-60 см, ширина - 2,2-4 мм. Сколекс снабжен рудиментарным хоботком без крючьев. Яйца круглые, желтоватого цвета, с нечеткой концентрической исчерченностью, размером 0,06-0,08x0,05-0,07 мм.

Промежуточными хозяевами являются гусеница мельничной огневки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов, личинки крысиных блох. Заражение человека возможно при случайном заглатывании инвазированных этим гельминтом промежуточных хозяев.

Симптомы заболевания те же, что и при инвазии карликовым цепнем.

Клиника и эпидемиология. Гименолепидоз поражает преимущественно детей в возрасте от 4 до 9 лет. В одной трети случаев заражение гименолепидозом клинически не проявляется. Наиболее частыми при гименолепидозе являются жалобы на боли в животе, снижение аппетита, неустойчивый стул, головную боль, общую слабость, повышенную утомляемость и раздражительность. В возрасте 10-14 лет обычно большинство детей избавляется от инвазии без лечения, что объясняется развитием возрастного иммунитета.

Главный источник гименолепидоза - больной человек. Возможно заражение человека от мышей и крыс. Основным механизмом передачи является фекально-оральный. Факторы передачи - мухи, загрязненные фекалиями пища, предметы домашнего обихода, игрушки.

Роль насекомых как промежуточных хозяев гельминта на территориях с умеренным климатом ничтожно мала. Гимено- лепидоз встречается повсеместно. Широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Африки, в Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, в Средней Азии, Молдавии, на юге Украины, в Армении, Грузии.

Диагноз ставят на основании обнаружения в фекалиях яиц или особей карликового цепня. В связи с закономерной периодичностью выделения яиц в очагах гименолепидоза рекомен-

164

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИМЕНОЛЕПИДОЗА

дуются трехкратные обследования проживающих там лиц с интервалами 15-20 дней по методике Калантарян.

Профилактика и лечение. Профилактика гименолепидо- за основывается на раннем его выявлении и своевременном лечении, борьбе с грызунами, мухами, тараканами, блохами, мучным хрущаком.

Лечение начинают сразу же после установления диагноза. Наиболее эффективены празиквантел и фенасал. Излеченными можно считать лиц, у которых в течение 6 мес. после окончания курса лечения в четырех контрольных исследованиях кала не были обнаружены яйца карликового цепня.