Возбудитель дракункулеза

Таксономия. Возбудитель дракункулеза (син. перс. ришта) - Dracunculus medinensis (от г. Медина) - относится к отряду Spirurida, семейству Dracunculidae.

Морфология и жизненный цикл развития.

Головной конец гельминта снабжен кутикулярным щитком, рот окружен 8 сосочками. Пищевод очень короткий, кишечник рудиментарный, анус облитерирован. Хвостовой конец тела снабжен шиловидным придатком. У оплодотворенной самки матка наполнена множеством личинок (до 10 млн) и занимает почти все тело. Отверстие вульвы облитерировано, выход личинок из матки в окружающую среду происходит лишь при

Рис. 49. Dracunculus medinensis: а - самка; б - личинка в циклопе; в - извлечение возбудителя

разрыве кутикулы в области головного конца. Размер личинок 0,5-0,75ммх0,02-0,03 мм. Дефинитивные хозяева - человек, собака и некоторые другие млекопитающие, промежуточные хозяева - пресноводные рачки (циклопы) различных родов.

Заражение дракункулезом дефинитивного хозяина происходит при заглатывании с питьевой водой циклопов, содержащих личинки D. medinensis, достигших инвазионной стадии. В двенадцатиперстной кишке этого хозяина личинки покидают тело циклопа и проникают в ее стенку, где дважды линяют. Дальнейшая миграция личинок происходит по тканям. В конце миграции они оседают в подкожной клетчатке.

Приблизительно через 3-4 мес. молодые паразиты достигают половой зрелости, после копуляции самцы погибают и рассасываются или обызвествляются, а самки продолжают расти. Полное развитие самок заканчивается в среднем через год после инвази- рования дефинитивного хозяина. Чаще встречается инвазия одним паразитом, однако бывает и множественный дракункулез.

Клиника и эпидемиология.

Заболевание стало известно в древние времена. О нем упоминал уже Плутарх (II в. до н.э.). Подробную клиническую картину и некоторые сведения об эпидемиологии гельминтоза дал в начале XI в. Авиценна.

В клинической форме дракункулез проявляется через 9-14 мес. от момента заражения. У больных дракункулезом на коже возникают аллергические отеки (крапивница, одутловатость лица), сопровождающиеся зудом, одышкой, головокружением и слабостью. Отеки обычно держатся от нескольких дней до 2,5 мес.; с появлением гельминта из-под кожи отеки исчезают или значительно уменьшаются. На коже, соответственно расположению головного конца гельминта, формируется волдырь до 2-7 см в диаметре. Приблизительно через неделю он вскрывается, и обнажается подкожный ход, в котором располагается гельминт. Кутикула последнего вскоре лопается, через образовавшееся отверстие выпячивается матка гельминта, которая разрывается, и из нее вытекает молочного цвета жидкость, содержащая личинки.

Подкожный ход гельминта удается наблюдать сравнительно редко, так как весь паразит или большая его часть располагается в глубоких слоях подкожной клетчатки.

Симптоматика дракункулеза во многом может зависеть от его локализации и осложнений. Так, описаны развитие перикардита, плеврита, артритов, симптомы сдавления спинного мозга, нагноительные процессы, в частности абсцессы, флегмоны, трофические язвы, сепсис. В некоторых случаях наступает самоизлечение, связанное с гибелью гельминта и его рассасыванием или обызвествлением.

Дракункулез - тропический гельминтоз, встречается в Африке, Индии, Пакистане, Иране, Ираке, Южной Америке (Бразилии и Гвиане). Заболеваемость дракункулезом в странах этих регионов носит сезонный характер с подъемом в сухой период. Болеют все возрастные группы населения, но дети младшего возраста заражаются дракункулезом крайне редко. Мужчины болеют дракункулезом чаще, чем женщины.

Эпидемиологическая роль животных незначительна, так как выделенные у них гельминты, хоть и подобны Dracunculus medinensis, но не патогенны для человека.

Основным источником инвазии является больной человек. Личинки выделяются из гельминта при соприкосновении пораженных участков тела больного с водой, что вызывает разрыв матки паразита. Наибольшее эпидемиологическое значение больной представляет в течение первых 2 недель после появления паразита из-под кожи. В этот период выделяемые в окружающую среду личинки наиболее подвижны и жизнеспособны, легко заглатываются циклопами и хорошо развиваются в них до инвазионной стадии. Из желудка циклопа они проникают в его тело, дважды линяют и в зависимости от температуры становятся инвазионными для дефинитивного хозяина через 4-14 дней.

Существование природных очагов дракункулеза связано с водоемами, в которых обитают циклопы - промежуточные хозяева возбудителя Dracunculus medinensis. Имеют значение температурные условия, позволяющие выживать попавшим в водоемы личинкам гельминта, которые достигают в циклопах инвазионной стадии; употребление для питья воды из открытых природных водоемов.

Диагноз заболевания ставится легко, когда обнаруживается подкожный ход червя, в частности волдырь, возникающий в пределах головного конца гельминта. Среди серологических реакций чаще всего используют реакцию иммунофлюоресценции и иммуноферментный анализ.

208

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДРАКУНКУЛЕЗА

Профилактика и лечение. Большое значение имеет систематическая санитарно-просветительная работа о мерах личной и общественной профилактики дракункулеза.

Больные подлежат лечению и строгому медицинскому учету. Предпринимаются попытки воздействия на промежуточных хозяев (циклопов) различными препаратами. Достаточно эффективными и перспективными в этом отношении оказались фосфорорганические вещества, фенитротион, особенно абеик.

При возникновении аллергических реакций больным назначают антигистаминные препараты. После выхода гельминта из-под кожи прибегают к процедуре его постепенного извлечения. В качестве специфических препаратов применяют амбильгар, метронидазол и минтезол.