Возбудители анкилостомидоза
Таксономия. Возбудители анкилостомидоза - Ancylostoma duodenale (от греч. ankylos - искривленный, stoma - рот; лат. duodenum - двенадцатиперстная кишка) и Necator americanus - относятся к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, подотряду Strongylata, семейству Ancylostomatidae.
Морфология и жизненный цикл развития. Тело у возбудителей данной болезни искривленное, цилиндрической формы; у анкилостом головной конец загнут в сторону изгиба тела, а у некатора - в сторону, противоположную изгибу тела. У анкилостом он снабжен ротовой капсулой с четырьмя крупными вентральными и двумя мелкими дорсальными хитиновыми зубцами, а у некатора - двумя режущими хитиновыми пластинками. Хвостовой конец обоих самцов снабжен половой бурсой с лопастями. Длина тела самца анкилостом - 11 мм, самки - 10-14 мм; у самца некатора - 5-9 мм, а у самки - 9-12 мм.
Рис. 45. Ancylostoma duodenale:
1 - ротовая полость с зубами; 2 - пищевод; 3 - кишка; 4 - бурса; 5 - спикулы (щетинки); справа - яйцо и червь в натуральную величину
Яйца овальные, бесцветные с тонкой оболочкой, у анкилостом размером 0,06x0,03 мм, у некатора - 0,06x0,04 мм (рис. 45).
Хозяином A. duodenale и N. americanus является человек. Взрослые особи гельминтов обитают в верхнем отделе тонкой кишки, прикрепляясь к кишечной стенке ротовой капсулой. Питаются кровью. В кишечнике оплодотворенные самки откладывают ежедневно от 6000 до 10 000 яиц, выделяющихся в окружающую среду с калом. В почве при температуре 27 °С и достаточной влажности в яйце через 24 ч формируется личинка, которая проходит три стадии развития: рабдитовидную, филяриевидную и инвазионную.
При выходе из яйца личинка имеет длину 0,25-0,3 мм и характеризуется двойным бульбусовидным вздутием пищевода (рабдитовидная личинка). В благоприятных условиях она через 2 сут увеличивается до 0,4 мм, линяет, но морфологически не меняется.
На 4-5-е сутки ее размер достигает 0,5 мм, пищевод приобретает удлиненную форму, занимая 1/4 часть длины тела (филяриевидная личинка). Превращаясь в инвазионную форму, она еще раз линяет, но отслоившийся эпидермис сохраняет в виде чехлика. В почве личинки анкилостом обычно находятся в поверхностном слое на глубине 1 см. Обладая подвижностью, инвазионные личинки при высыхании почвы способны мигрировать на глубину до 1 м или подниматься на 20-22 см по увлажненным стеблям растений.В тропиках срок жизни личинок в почве достигает 2 мес., а в странах с умеренным климатом, где замедляется их обмен веществ, продолжительность жизни удлиняется.
Личинки анкилостомы попадают в организм человека в основном через рот, после 3-4 дней пребывания в толще слизистой оболочки кишечника возвращаются в его просвет, через 4-5 недель превращаясь во взрослых паразитов.
Личинки некатора проникают в организм через кожу или слизистые оболочки и после миграции по кровеносному руслу и воздухоносным путям попадают в кишечник: их развитие продолжается около 8-10 недель.
Клиника и эпидемиология. Анкилостомидозы - природно-очаговые гельминтозы. Так как анкилостомы питаются кровью, то в процессе заболевания анкилостомидозом организм постепенно обедняется железом и белками - возникает железодефицитная анемия и токсико-аллергические реакции на продукты обмена паразитов.
При заболевании анкилостомидозом больные жалуются на изжогу, рвоту, потерю аппетита, иногда извращение вкуса, боли в подложечной области, при выраженной анемии - слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, вялость, сонливость, забывчивость. При прохождении личинок через дыхательные пути могут возникать бронхит, пневмония.
Источником инвазии служит зараженный человек, который с фекалиями выделяет яйца анкилостом. Его заражение происходит через загрязненную питьевую воду, овощи и фрукты, а также при прямом контакте обнаженных участков тела с почвой, загрязненной инвазионными личинками (хождение босиком по огороду, полю, в шахтах).
Наиболее широко распространен анкилостомидоз в южных штатах США, странах Латинской Америки и Южной Азии, Австралии и Африке, Италии, западной части Грузии, Азербайджане, Туркмении, Краснодарском крае, Джамбуль- ской области Казахстана и Бухарской области Узбекистана. Отдельные случаи заболевания могут встречаться в умеренном и даже в холодном климате.
Анкилостомидозом поражено свыше 25% населения земного шара.
191
КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНКИЛОСТОМИДОЗА И НЕКАТОРОЗА
| На зва ние гель мин та | Фазы (ста дии) инва зии | Стадия развития паразита и его локализация | Инку бацион ный период | Время от момента заражения до появления яиц или личинок гельминтов в крови или экскретах больного | Характерный синдром | Возмож ные ослож нения | Лабораторные исследования | Другие методы исследования | |
| овоскопиче- ские и ларво- скопические | иммунодиагно стические | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| An- | Ми- | Личинки - при анки | 1-3 | 6-7 дней | Полиморфные | Не опи- | В мокроте | Положительные | Рентгенологиче- |
| сУ~ | гра- | лостомозе проникно | недели | высыпания на | саны | изредка об- | реакции микро- | ски - усиление | |
| Ios- | ци- | вение через рот, реже | коже, лихорад | наруживают | преципитации | сосудистого ри- | |||
| toma | он- | через кожу в кровь, | ка, кашель (эти | личинок | на живых ли- | сунка легких, | |||
| duo- | ная | легкие, а затем в пи- | явления при не- | чинках анкило- | участки уплот- | ||||
| de- | щеварительный | каторозе зако- | стомид, непря- | нения в легоч- | |||||
| naIe | тракт; при некаторо- | номерны, при | мой гемагглюти- | ной ткани окру- | |||||
| зе проникновение | анкилостомозе | нации (РНГА) с | глой формы с | ||||||
| через кожу и слизи- | наблюдаются | антигеном из | нечеткими кон- | ||||||
| стые оболочки в | только в случае | анкилостом со- | турами, очаги | ||||||
| кровь, легкие, а за- | проникновения | бак (при обоих | пневмонии | ||||||
| тем в пищеваритель- | личинок через | гельминтозах) | |||||||
| ный тракт | кожу) | ||||||||
192
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Ne- ca- tor ame rica- nus | Ки шеч ная (хро ниче ская) | Молодые и половозрелые гельминты - тонкая кишка | 30-35 дней | Диспепсические явления, боли в животе, гипохромная железодефицитная анемия | Не описаны | В кале - бесцветные овальные яйца размером 56-61x x34-40 мкм (анкилостома), 64-70x x40 мкм (не- катор) | Те же | Не разработаны |
Диагноз ставят на основании клинического обследования больных и обнаружения яиц гельминтов. Применяются серологические и аллергические реакции.
Прогноз при анкилостомидозе почти всегда благоприятный, лечение ведет к полному выздоровлению.
Профилактика и лечение. В профилактике анкилостомидо- зов большое значение имеет санитарно-просветительная работа и повышение уровня санитарной культуры населения; выявление, лечение и диспансеризация больных анкилостомидозом; санитарная очистка населенных мест и шахт; запрещение использования необезвреженных фекалий для удобрения почвы.
Специфическую терапию анкилостомидозов проводят преимущественно нафтамоном (алкопаром). При лечении анкило- стомидозной железодефицитной анемии применяют препараты железа и гемостимулин. Для дегельминтизации используют вермокс, медамин, комбантрин, албендазол, тиабен- дазол.