Криптоспоридиоз как СПИД-ассоциируемая инфекция

До начала эпидемии СПИДа в мировой литературе было опубликовано всего 10 случаев заболевания у человека, причем только в половине всех случаев болезнь наблюдалась у иммуноскомпрометированных лиц.

Хроническое рецидивирующее или непрерывно протекающее течение криптоспоридийной диареи у больных ВИЧ-инфекцией объясняется с иммунологических позиций. ВИЧ наносит серьезный ущерб иммунной системе слизистых путем подавления численности CD4-KjieTOK в lamina propria и стенке желудка. B несколько меньшей степени этот процесс наблюдается при изоспорозе (см. главу 30). В то же время изоспороз легко излечивается, отличаясь этим от криптоспоридиоза.

Течение криптоспоридиоза при СПИДе имеет свои особенности. Большинство больных отмечает частый стул (6-25 раз в сутки), что приводит к значительной потере жидкости (1-20 л в сутки), B стуле не содержится крови и воспалительных клеток. Болезнь сопровождается лихорадкой, спастическими болями в верхних отделах живота, развитием синдрома мальабсорбции и значительным похуданием (до 50% от первоначального веса). Продолжительность диареи может составлять несколько недель, месяцев и даже лет. Хотя сам по себе криптоспоридий- ный энтерит не является прямой причиной гибели таких больных (в условиях коррекции жидкости и электролитов), и к смерти, как правило, приводят другие, сочетающиеся с ним оппортунистические инфекции или опухоли, он причиняет больным тяжелые страдания, а окружающим - массу неудобств.

У 10% больных имеются признаки холецистита и холангита. Наблюдались случаи бескаменного холецистита или склерозирующего холангита с высокой лихорадкой, болями в правом верхнем квадранте живота (без иррадиации), тошнотой, изнуряющей рвотой. Имела место диссоциация между высоким уровнем печеночных трансаминаз и нормальным содержанием общего билирубина. При УЗИ или KT исследовании отмечалось увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, расширение или обтурация внутри- и внепеченочных протоков или стеноз общего желчного протока. Диагноз устанавливался гистологически после холецистэктомии или ампулярной биопсии или обнаружения ооцист C.parvum в желчи. Описан случай успешного лечения склерозирующего холангита паромомицином вслед за терапией летразурилом.

He редкостью является легочное поражение, вызванное криптоспоридиями. У 8 из 86 больных СПИДом из Дании в БАЛЖ были обнаружены ооцисты C.parvum. Они были успешно пролечены азитромицином и ингаляциями паромомицина. У одного реципиента почки, больного СПИДом, в 1991 г. был обнаружен в трахее, легких и кишечнике возбудитель криптоспоридиоза птиц - C.bayleyi, ранее не встречавшийся у человека.

У больных СПИДом описаны также нечастые случаи диссеминированной инфекции, что может объясняться отсутствием эффективного контроля со стороны организма больного за пролиферацией возбудителя, а также наличием сопутствующих инфекций и опухолей. Приводим характерный случай.

Случай 2. 32-летний черный американец-бисексуал за 2 месяца до поступления в госпиталь перенес эпизод профузной водянистой диареи, кратностью 10-20 раз в сутки; за месяц до поступления появилась рвота по утрам, лимфаденопатия, выявлен кандидный фарингит, перианальная язва. При поступлении: вес меньше первоначального на 18 кг. Беспокоит лихорадка, кашель с мокротой, одышка в покое (не работает).

Данный случай авторы сообщения объясняют следующими причинами: 1) респираторный криптоспоридиоз мог развиться при аспирации кишечного содержимого во время регургитации; 2) диссеминированная ЦМВИ могла послужить причиной тяжелого иммунодефицит- ного состояния, приведшего к диссеминации C.parvum.

Диагностика криптоспоридиоза у больных СПИДом также имеет свои особенности. Часто однократное исследование стула дает отрицательный результат, поэтому необходимо троекратное исследование с применением методов обогащения (формалин-эфирное осаждение, флотация с сахарозой, солями цинка и т.п.). B связи с возможным развитием холецистита, бронхопневмонии или реактивного артрита материалом для исследования могут служить дуоденальное содержимое, мокрота, БАЛЖ, синовиальная жидкость. При необходимости (наличие клиники при отрицательных копрологических исследованиях) следует прибегать к исследованию биоптатов пораженных органов.