Лечение оппортунистических инфекций у детей с вирусом ВИЧ/СПИД
Оппортунистические инфекции являются источником общих и крайне тяжелых симптомов, нарушающих качество жизни, а потому должны лечиться в рамках паллиативной терапии.
| Инфекционные осложнения | Лечение | |
| Бактериальная пневмония (не тяжелая форма). | Амоксициллин или пенициллин через рот: • до10лет-125мгЗразавсутки; • старше 10 лет - 250-500 мг 3 раза в сутки или котримоксазол: • до5месяцев-120мг2разавсутки; • от 6 месяцев до 5 лет - 240 мг 2 раза в сутки; • от6до12лет-480 мгвсутки; • старше 12 лет - 960 мг 2 раза в сутки плюс парацетамол 15 мг/кг 4 раза в сутки или ибупрофен При рецидивирующем течении (больше трёх раз в год) обследуйте на наличие туберкулёза, инородного тела или хронических лёгочных заболеваний.__________________________________________________ | |
| Тяжёлая форма пневмонии. | Госпитализируйте, если возможно. Сопроводительная терапия Кислород. Коррекция тяжёлой степени анемии (гемоглобин < 50g/L) путем гемотрансфузий. Восполнение жидкости через рот или в/венно капельно. Контроль объема поступления и выведения жидкости из организма. Обезболивающие или жаропонижающие препараты. Витамин А. Специфическая терапия Если возбудитель неизвестен: • амоксициллин 50-100 мг/кг в день в/в капельно; • или третье поколение (например, цефтриаксон 100 мг/кг в сутки 1 раз в день в/м или в/в капельно); • или ампициллин с клоксациллином и гентамицином. Если ребёнок до 1 года: иметь ввиду наличие пневмоцистной пневмонии (см. ниже). Если есть стафилококковое поражение кожи или волдырь на CXR или перенесённая корь, на фоне плохого ответа на первую линию - добавить клоксациллин или ванкомицин. Если пневмония рецидивирует и имеется слабый иммунный ответ, или бронхоэктазы, или хроническое лёгочное заболевание, необходимо добавить препарат, действующий на грамотрицательную флору (гентамицин или цефтазидим)._________ | |
| Пневмоцистная пневмония (в 15-30% служит причиной тяжёлой формы пневмонии, в 30-50% является | Если обнаружена пневмоцистная пневмония, то антибактериальная схема должна быть продолжена с подключением препаратов для лечения пневмоцистной пневмонии. Специальное лечение Большая доза котримоксазола 20 мг/кг по триметоприну в день | |
| причиной смерти у детей с ВИЧ в возрасте от 3 до 6 месяцев). | (или 80 мг/кг сульфаметоксазола) 3 раза в сутки в течение 21 дня. Сопроводительная терапия См. раздел о лечении кашля и затруднённого дыхания. Восполнение потери жидкости. Витамин А. Коррекция тяжёлой формы анемии гемотрансфузией. Кислород. Преднизолон 2мг/кг в день (7-14 дней)._______________________________ | |
| Туберкулёз. | Лечение туберкулёза должно начинаться за 2 месяца (минимум 2-4 недели) до начала противовирусной терапии во избежание синдрома иммунной реактивации. Лечение в соответствии с национальными рекомендациями. Будьте осторожны: возможно взаимодействие противовирусных, противогрибковых и противотуберкулёзных препаратов.__________ | |
| Лимфоцитарная интерстициальная пневмония. | Кислород. Пульстерапия глюкокортикоидами (2 мг/кг в течение 7 дней со снижением до 5мг в день и приемом в течение месяца). Бронхолитики, например, салбутамол ингаляционно 2,5-5 мг каждые 4 часа. Противовирусная терапия, если она доступна. Физиотерапия. При развитии лёгочного сердца - мочегонные средства (например, фуросемид) и приём калия._____________________________________________ | |
| Чесотка. | Дети до 1 года 25% бензилбензоата либо гамма-бензол гексахлорид в течение 12 часов. Серная мазь 2,5% 3 раза в день в течение 3 дней. Проверьте и обработайте остальные бытовые контакты в случае необходимости. Постирайте и поутюжьте постельное белье и одежду, или просушите их на солнце.________________________________________________ | |
| Стригущий лишай. | Мазь Уитфилда ( бензойная кислота и салициловая кислота). 2% мазь с миконазолом 2 раза в день в течение 2-5 недель. При поражении кожи головы кетоконазол per os, если имеется. Если нет, используйте гризеофульвин 10 мг/кг/день в течение 8 недель , но будьте осторожны в отношении побочных эффектов. | |
| Опоясывающий лишай. | Обезболивающие (например, парацетамол или ибупрофен; при необходимости добавьте адъювант, например, карбамазепин или амитриптилин). Ацикловир 30мг/кг/день в 3 приема в/в каждые восемь часов в течение семи дней. Профилактика у контактных детей: иммуноглобулин против Varicella Zoster 125 Ед на 10 кг (макс. 625 Ед) в течение 48-96 часов после контакта.__________________________________________________________ | |
| Лечение импетиго. | Гигиена. 10% раствор йода 3 раза в день, или мазь с оксидом цинка. В случае гипертермического или резистентного импетиго: флуклоксациллин или эритромицин в течение 7-10 дней.___________ | |
| Ветряная оспа | Каламиновый лосьон местно. Если есть возможность: все ВИЧ-инфицированные дети должны принимать ацикловир 20мг/кг через рот четыре или пять раз в день в течение 21 дня. Если ресурсы ограничены, его обязательно следует использовать в случаях диссеминированной ветряной оспы с осложнениями.______ | |
| Простой герпес. | Местный антисептик (например, генциан виолет) Обезболивание: парацетамол или ибупрофен; при необходимости | |
| добавить адъювант, например, амитриптилин. В случае диссеминации: ацикловир 5 мг/кг в/в 3 раза в день или 200-400 мг per os 5 раз в день в течение 7-10 дней.____________________ | ||
| Кандидоз полости рта (наблюдается у 75% пациентов)._________ | Нистатин в каплях 5 мл 4 раза в день. Нистатин в таблетках 4 раза в день. Флуконазол (ударная доза 6 мг/кг, затем 3 мг/кг в сутки). Амфотерицин (0,3 мг/кг в сутки).______________________________________ | |
| Рецидивирующий простой герпес._____ | Ацикловир. | |
| Бактериальный менингит | Терапия 1-ой линии: хлорамфеникол 50-100 мг/кг в день в/в в 24 дозах или цефалоспорин 3-го поколения (например, цефтриаксон 100 мг/кг в/в или в/м один раз в день).________________________________ | |
| Криптококковый менингит. | Лечите боль используя «лестницу обезболивания» ВОЗ. Амфотерицин Б 0,7-1 мг/кг в день в/в в течение 2 недель, затем флуконазол 3-6 мг/кг в сутки в течение 8 недель или до момента, когда цереброспинальная жидкость станет стерильной. Флуконазол стоит начинать с ударной дозы, особенно у детей (1012 мг/кг per os или в/в в сутки в два приема). Продолжайте профилактику флюконазолом до тех пор, пока ребенок не будет в состоянии устойчивого иммунного восстановления (3-6 мг/кг в день через рот или в/в).________________ | |
| Туберкулезный менингит. | 12 месяцев рифампицин и изониазид, плюс пиразинамид и четвертое лекарство (этамбутол, этионамид или стрептомицин) в течение первых двух месяцев. Кортикостероиды как дополнительное лечебное мероприятие в тяжелых случаях.________________________________________________________ | |
| ЦМВ- инфекция. | Ганцикловир в/в 10мг/кг в день в два приема в течение 2-3 недель. Фоскарнет 180мг/кг в день в три приема в течение 14-21 дня может использоваться, если есть угроза ЦМВ ретинита._____________________ | |
| Криптококк. | Начинать с амфотерицина Б (0,7-1 мг/кг в день) в течение двух недель, затем флуконазол 400мг в день минимум 10 недель, затем 200мг/кг поддерживающая терапия.__________________________________ | |
| Токсоплазмоз. | Пириметамин ударная доза 2мг/кг в день (максимум 50 мг) в течение двух дней, затем поддерживающая доза 1мг/кг в день (максимум 25 мг) плюс сульфадиазин 50 мг/кг каждые 12 часов и фолиевая кислота 5-20 мг 3 раза в неделю. Продолжайте лечение еще в течение 1-2 недель после исчезновения симптомов._______________________________________________________________ | |
Еще по теме Лечение оппортунистических инфекций у детей с вирусом ВИЧ/СПИД:
- Противовирусная терапия в паллиативном лечении детей, имеющих ВИЧ/СПИД
- ВИЧ-инфекция и СПИД
- Лечение детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией
- 11.8.2. Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ‑инфекции
- 1. ВИЧ-инфекция и СПИД.
- Поражения кожи при ВИЧ/СПИД - инфекции.
- Диагностический алгоритм обследования на ВИЧ-инфекцию детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями,
- СПИД. Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции., 2016
- Сравнительная характеристика групп больных с активным туберкулезом органов дыхания без ВИЧ-инфекции (ТБ) и с ВИЧ-инфекцией (ТБ+ВИЧ)
- Супотницкий М. В.. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов: монография / М. В, Супотницкий. — M.: Вузовская книга,2009. — 400 с., 2009