Изоспороз как СПИД-ассоциируемая инфекция

У многих больных СПИДом развивается диарея различной этиологии. Ha Гаити она встречалась у 84% больных СПИДом, у 64% из них причиной диареи была I.belli, Cryptosporidium или оба этих возбудителя одновременно.

Частота обнаружения изоспор составляла 15%, а изоспороз был первой выявленной инвазией у 60%. B Заире изоспороз выявлен у 13 из 103 больных СПИДом (12,6%), почти половина больных изоспорозом нуждалась в госпитализации вследствие сильного обезвоживания. Среди ВИЧ-инфицированных, выявленных в США, изоспороз выявлялся гораздо реже - только у 20 из 14519 (менее 0,2%), причем 4 из 20 были выходцами из Гаити. Одним из объяснений относительно высокой частоты встречаемости изоспороза на Гаити является неудовлетворительные санитарные условия в этой республике, фекальное загрязнение воды и пищевых продуктов.

Приводим истории болезни ВИЧ-инфицированных пациентов с изоспорозом.

Случай 1. Больной 38 лет, с жалобами на лихорадку, диспноэ, дисфагию, тошноту, рвоту, диарею до 10 раз в сутки и потерю веса на 150/> от первоначального веса за последние 2 месяца, был госпитализирован на 10 сутки после начала лихорадки. При объективном обследовании отмечена кахексия, анемия, кандидоз ротоглотки. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены двусторонние инфильтраты. При фибробронхоскопии обнаружены цисты P.carinii. Больного лечили бисептолом и пентами- дином, через 24 дня он был выписан домой. Вскоре пациент вновь поступил в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, слабость правой ноги. При объективном осмотре выявлена слабость приведения стопы, диффузное снижение сенсорной чувствительности от стопы до уровня коленей. B пробе фекалий обнаружены цисты лямблий, в связи с чем назначено лечение фла- гилом. Обнаружены Ат к ВИЧ. Несмотря на проводимое лечение, диарея длилась 5 месяцев. B фекалиях были обнаружены I.belli и Entamoeba histotytica (трофозоиты и цисты).

Очевидно, что в некоторых случаях возможно развитие диссеминированного изоспороза с поражением лимфатической системы у лиц с иммунодефицитом вследствие СПИДа.

Случай 2. 35-летний австралиец, ВИЧ-инфицированный, Ат к ВИЧ обнаружены в октябре 1985 г. До 1988 г. чувствовал себя неплохо, отмечался только синусит. B июле 1988 г. больной похудел на 7 кг за 2 месяца, появился жидкий стул коричневого цвета 3 раза в день, колики в околопупочной области. Выявлен кандидоз слизистой ротоглотки, бронхит, вызванный Haemophillus influenzae. При пальпации живот мягкий, напряжения брюшной стенки не определяется. B фекалиях обнаружены ооцисты изоспор. Начато лечение бисептолом по 960 мг 4 раза в сутки перорально в течение 10 суток. Отмечено полное исчезновение клинических проявлений. B сентябре 1988 г. вновь появилась диарея, больной похудел на 1 кг, вновь обнаружены ооцисты изоспор.

Это пример нечасто встречающихся случаев успешного лечения изоспороза у больных СПИДом, подтверждающий относительную эффективность лечения бисептолом при длительном его проведении.

Лечение изоспороза у лиц со сниженным иммунитетом или у больных СПИДом является трудной и не до конца решенной проблемой. При обнаружении возбудителей изоспороза у такой категории лиц, даже в самой ранней стадии развития этой инвазии, необходимо этиотропное лечение, основными принципами которого являются длительность, комбинированное применение препаратов и проведение повторных курсов лечения.

C относительным успехом применялся ко-тримоксазол (тримето- прим-сульфаметоксазол): 2 таблетки (160 мг триметоприма и 800 мг сульфаметоксазола в каждой) 4 раза в сутки в течение 10 дней и далее по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 3 недель. Следует отметить, что этот препарат, широко применяемый для лечения многих инфекций, у больных СПИДом может вызвать серьезные побочные реакции.

Эффективен метронидазол: в таблетках по 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. У больных хроническим изоспорозом достигнут успех при лечении рокситромицином в суточной дозе 5 мг/кг массы тела в течение 15 дней. Имеются сообщения об эффективности лечения изоспо- роза противомалярийными препаратами: фансидаром, хлорохином, примахином двухнедельными курсами (только у пациентов с сохранным иммунитетом). Описан опыт лечения диклазурилом (300 мг дважды в сутки в течение 7 дней). Одновременно с этиотропным лечением необходимо и симптоматическое лечение, заключающееся в борьбе с дегидратацией и возмещении потери белков и витаминов.

Эпидемиология. Изоспороз - антропонозная инфекция.

Очаги изоспороза, вызываемого I.belli и особенно I.natalensis, приурочены к тропическим и субтропическим регионам. Спорадические случаи встречаются повсеместно. Частота этой инвазии изучена мало, но, по-видимому, она встречается реже, чем криптоспоридиоз, и составляет примерно 0,08% среди лиц, выезжавших в тропические и субтропические регионы. Однако исследование, проведенное в Голландии, показало, что среди 685 человек, вернувшихся из тропиков, изоспоры были обнаружены у 11,8%.

Источником инвазии может служить больной острой или хронической формой изоспороза, а также носитель. Препатентный период составляет 16-30 дней. Передача возбудителя при контакте с больным человеком маловероятна, так как изоспоры выделяются с фекалиями незрелыми и неинвазионными и должны созреть в окружающей среде в течение, по крайней мере, 2-3 суток (оптимальная температура для созревания +25-30°С).

Профилактика изоспороза заключается в охране окружающей среды от фекального загрязнения и предупреждении геоорального пути передачи возбудителя. Эффективными могут быть обычные меры личной гигиены: мытье рук, овощей и зелени, на которые попадают частицы обсемененной ооцистами почвы.