1. ВИЧ-инфекция и СПИД.
Этиология СПИД: возбудитель - ретровирус (ВИЧ). Причины распространения - антропогенные факторы эпидемии. ВИЧ инфицирует Т-лимфоциты, нейроны, моноциты/макрофаги, фибробласты, В-лимфоциты, СD8-лимфоциты, стволовые кроветворные клетки.
В клетки ВИЧ проникает, связываясь с рецептором СD4, а также рецепторами для хемокинов семейства СС (RANTES, MIP-1a , MIP–1b). Вирус присутствует во всех тканях, включая экзосекреты: слюну, пот, ушную серу, мочу, экскременты. Пути трансмиссии вируса – парентеральное введение крови, слизистые контакты, трансплацентарно, грудное вскармливание.ВИЧ цитопатогенен. У зараженного человека формируются дефекты на всех этапах иммунного ответа. Проявление иммунодепрессии начинается задолго до клинической манифестации.
Изменения в иммунном статусе.
На уровне СD4+ Т-лимфоцитов: цитопатогенное действие в отношении СD4, конкурентная блокада СD4-рецепторов. Суперантигены ВИЧ инициируют поликлональную активацию и апоптоз Т-лимфоцитов.
На уровне СD8+ Т-лимфоцитов: снижение цитотоксической активности.
На уровне макрофагов: угнетение хемотаксиса, снижение антиген-представляющей функции, снижение фагоцитоза, бактерицидных механизмов.
На уровне NK: снижение функциональной активности.
На уровне В-лимфоцитов: поликлональная активация и гипериммуноглобулинемия, повышение ЦИК.
Клиническая картина
Классифицируется на 3 категории по степени манифестации индикаторных болезней и числу СD4+ Т-лимфоцитов в периферической крови.
Самые ранние проявления - гриппоподобный синдром: лихорадка, недомогание, лимфаденопатия, артралгии, миалгия, анорексия. Со стороны ЦНС: головные боли, симптомы менингоэнцефалита, периферической нейропатии, радикулопатии, невриты. Со стороны кожи: эритематозная макулопапулярная сыпь, розеолоподобная сыпь, диффузная крапивница, алопеция, кожно-слизистые ульцерации. Со стороны органов ЖКТ: оральный, фарингенальный кандидоз, тошнота, рвота, диарея.
Со стороны респираторной системы: кашель. Гриппоподобный синдром саморазрешается и наступает многолетний бессимптомный период.
| Количество СD4+ | СтадияА (бессимптомная с генерализованной лимфаденопатией) | СтадияВ (симптоматическая) | Стадия С (выраженная симптоматика тяжелой степени) |
| более 500 в 1 мкл | А1 | В1 | С1 |
| 200-500 в 1 мкл | А2 | В2 | С2 |
| менее 200 в 1 мкл | А3 | В3 | С3 |
Категория А- бессимптомная, или персистирующая дольше 3х месяцев, генерализованная лимфаденопатия без других инфекций
Категория В
Кандидоз слизистых.
Цервикальная карцинома. Лихорадка и диарея более 1 мес.
Герпетические инфекции
Тромбоцитопения
Листериоз
Категория С
Кандидозы дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта
Цервикальный рак
Кокцидомикоз
Криптококкоз
Криптоспоридоз
ЦМВ-инфекции
ВИЧ-энцефалопатия
Простой герпес с локализацией в легких, бронхах, пищеводе
Саркома Капоши
Лимфома Беркитта
Пневмония пневмоцистная и т.п.
Токсоплазмоз мозга
Принципы терапии:
1. Антиретровирусная химиотерапия – антинуклеозидные ингибиторы (зидовудин, диданозин, ставудин).
2. Ингибиторы вирусной протеазы (ритонавир, индинавит, саквухавит).
3. Симптоматическая терапия в зависимости от клинических форм.
4. Заместительная иммунотерапия – препаратами IL-2 (ронколейкин), генетическая модификация человеческой молекулы СD4+.
Еще по теме 1. ВИЧ-инфекция и СПИД.:
- ВИЧ-инфекция и СПИД
- Поражения кожи при ВИЧ/СПИД - инфекции.
- Лечение оппортунистических инфекций у детей с вирусом ВИЧ/СПИД
- СПИД. Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции., 2016
- Сравнительная характеристика групп больных с активным туберкулезом органов дыхания без ВИЧ-инфекции (ТБ) и с ВИЧ-инфекцией (ТБ+ВИЧ)
- Супотницкий М. В.. Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов: монография / М. В, Супотницкий. — M.: Вузовская книга,2009. — 400 с., 2009
- Пути передачи ВИЧ-инфекции и туберкулеза среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе заразившихся ВИЧ при введении наркотиков, в Российской Федерации
- Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции
- Покровский В.В.. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. — M.; “Медицина”,1996. — 248 с.: ил., 1996
- Глава 4 Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом и ВИЧ-инфекции без туберкулеза
- Характеристика контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе заразившихся ВИЧ-инфекцией при введении наркотиков, в Российской Федерации по социальным факторам
- Характеристика контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в том числе заразившихся ВИЧ-инфекцией при введении наркотиков по возрасту, полу и месту жительства
- Иммунологические особенности ВИЧ-инфекции, сочетанной с туберкулезом, в зависимости от времени выявления ВИЧ-инфекции и активного туберкулеза
- ТЕМА 8: ВИЧ и СПИД
- Глава 4 ДИАГНОСТИКА СПИД И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
- Сравнительная характеристика течения туберкулезного процесса у больных основной группы (туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией) и в контрольной группе (туберкулез без ВИЧ-инфекции)