Метод факторий как способ наблюдения за эпидемией ВИЧ/СПИД/ТБ.

2.3.2.1. Ситуация с эмпирическими данными не безнадежная. Стоит вернуться к традиционным и хорошо проверенным методам сбора информации по территории. В данном случае речь идет относительно ВИЧ/СПИД/ТБ.

Географы ранее этим не занимались. Но ВИЧ/СПИД явление относительно «новое». ТБ в прошлом было объектом исследования в основном эпидемиологов и частично специалистов по социальным наукам. Есть новинка природы. Почему бы не начать ее исследовать и с позиций географической науки? Я имею в виду не невероятно устаревшую советскую версию в ее постсоветском варианте. Об этом не может быть и речи. О том, сколь «эффективно» работают географы и картографы Украины и России, можно судить по критическим материалам, представленным в этой книге. Есть вполне разумные географические подходы, которые могут быть эффектив

ными в исследовании новейших эпидемических перемен. Они применимы именно к «медленным» эпидемическим процессам. То есть это вариант диффузии инфекции в некой урбанизированной среде. В этих исследованиях роль географической науки и картографии может быть исключительно значимой.

Суть метода факторий в следующем. Антитуберкулезные больницы и некоторые иные медицинские учреждения, через которые проходит основной поток больных по ВИЧ/СПИД/ТБ, являются местами систематической работы с первичной медицинской информацией. Это не официальная статистика, которая дает выхолощенные данные непонятно чего. Учитывается масса детальной информации. На основании таких больниц - факторий можно проводить и многочисленные исследования по поведенческой тематике. Они исключительно важны для понимания эпидемии. Специалисты, занятые исследованиями, систематически работают в таких факториях. Это должны быть команды специалистов.

Для такого государства как Украина с его существенными пространственными различиями в проявлении эпидемического процесса следует создавать фактории в различных регионах.

2.3.2.2. Приведу пример того, как на практике может выглядеть информация, получаемая на основании метода факторий. Этот пример связан с работой Л.И. Михальченко, выполненной в Антитуберкулезной больнице №1 (Черноморское, Одесса, Украина). Материал взят из доклада Л.И. Михальченко, подготовленного для конференции «Картографирование, анализ и презентация медико-географической информации» (17- 18 мая 2010 года, Одесса)^{^[90]}. Конференция была подготовлена силами Лаборатории геомониторинга и прогнозирования эпидемических процессов НИИ геодезии и картографии. В ее организации принимали участие Одесский национальный университет и Комиссия по теоретической картографии Международной Картографической Ассоциации.

Доклад Л.И. Михальченко также готовился при моем активном участии. Приведу только данные. Никаких комментариев. Еще раз отмечу только, что эти данные основаны на информации больницы. Они корректные. Это описание того, что происходило. Никаких фантазий и никаких ограничений на регистрацию информации. Взгляд на эпидемию с точки зрения того, что происходит в больнице. Не больше, но и не меньше того.

Таб. 2. Процент ВИЧ позитивных по годам

Год	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001
%	1	6,9	9	12,4	19,9	24,8	22
Год	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
%	22,7	25,1	29,9	34	39,4	37	41	37,7

Таб.

3. Анализ выписанных больных по месту жительства

год	1999	2000	2001	2002	2003
Г.Одесса	80%	75,8%	78,3%	71,3%	73,7%
Бомжи	18%	21,4%	17,9%	24,6%	21,9%
сельские	0,7%	2,1%	2,6%	3,8%	2,5%
иногородние	1,3%	0,76%	1,2%	0,3%	1,9%
год	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Г.Одесса	76%	76%	75,1%	76,7%	75%	65,2%
Бомжи	20,2%	22,4%	20,3%	19%	22%	20,9%
сельские	2,3%	1,%%	2,4%	2,8%	1,8%	11,3%
иногородние	1,5%	0,2%	2,2%	1,5%	1,0%	2,6%

Таб.

4. Анализ выписанных больных по полу

Год	1999	2000	2001	2002	2003
Женщины	22,7%	25%	19,5%	21,4%	17,5%
мужчины	77,3%	75%	80,5%	78,6%	82,5%
Год	2004	2005	2006	2007	2008	2009

Женщины	21,3%	21,6%	23,4%	21,5%	27,7%	23,9%
мужчины	78,7%	78,4%	76,6%	78,5%	72,3%	76,1%

Таб. 5. Анализ выписанных больных по возрасту

год	1999	2000	2001	2002	2003
До 20	0,2%	-	-	0,42%	0,53%
21-30	18,6%	15,9%	17,5%	15,5%	15,8%
31-40	29,1%	36,5%	36,6%	28,3%	33,8%
41-50	30,3%	35,7%	25,8%	32,1%	31,6%
51-60	16%	11%	13,6%	16,7%	15,1%
61-70	5,7%	0,75%	6,0%	6,8%	2,9%
71 и более	0,2%	0,15%	0,5%	0,14%	0,3%
год	2004	2005	2006	2007	2008	2009
До 20	0,7%	0,6%	0,8%	1,1%	1,4%	1,3%
21-30	16,3%	16,9%	19,2%	22,7%	14,9%	18,8%
31-40	35,7%	36,8%	36,0%	31,5%	34,4%	34,9%
41-50	29,6%	33,1%	29,0%	29,8%	33,7%	29,5%
51-60	15,2%	10%	13,0%	12,3%	13,6%	11,8%
61-70	2,5%	2,3%	2,6%	2,2%	1,9%	2,4%
71 и более	■	0,3%	^-	0,4%	0,14%	1,3%

Таб.

6. Контингент больных по нозологическим формам

год	1999	2000	2001	2002	2003
очаговый	13,5%	14,4%	9,1%	10,5%	8,8%
инфильтративный	44,0%	38,0%	42%	39%	30,5%
диссеминированный	23,2%	31,9%	34,9%	38%	40,6%
туберкулемы	1,3%	1,9%	1,8%	0,7%	0,2%
Казеозная пневмония	1,1%	1,3%	2,4%	1,6%	1,9%
Фиброзно-	16,2%	11,3%	7,8%	8,6%	7%

кавернозный
цирротический	0,4%	0,3%	0,97%	0,4%	0,8%
плевриты	0,2%	0,8%	0,97%	1%	0,7%
эмпиемы плевры	0,2%	0,3%	0,2%	0,6%	1%
Туберкулез кишеч ника	^-	■	^-	^-	^-
Туберкулез лимфати ческих узлов	^-	■	^-	^-	^-
Год	2004	2005	2006	2007	2008	2009
очаговый	10%	8%	7%	5,4%	6,6%	2,1%
инфильтративный	34,6%	32%	32%	25,5%	30,6%	31,1%
диссеминированный	47,5%	49%	54%	54,5%	55,9%	55,2%
туберкулемы	-	-	-	-	-	-
Казеозная пневмония	0,9%	0,3%	0,3%	0,14%	0,6%	1,5%
Фибрознокавернозный	4,6%	8,7%	5,6%	12%	5,4%	7%
Цирротический	0,1%	0,15%	0,15%	-	-	-
Плевриты	2%	1,4%	0,6%	2,8%	0,7%	2,7%
эмпиемы плевры	-	0,15%	0,44%	0,3%	-	-
Туберкулез кишеч ника	■	^-	^-	^-	0,1%	^-
Туберкулез лимфати ческих узлов	-		-		-	0,15%

В виду важности информации, акцентирую на ней внимание еще раз. Определены наиболее статистически значимые нозологические формы ТБ.

Таб. 7. Контингент больных по нозологическим формам. Выборка.

	очаговый	инфильтра тивный	диссеминированный	Фибрознокавернозный
1999	13,50%	44,00%	23,20%	16,20%
2000	14,40%	38,00%	31,90%	11,30%
2001	9,10%	42%	34,90%	7,80%

2002	10,50%	39%	38%	8,60%
2003	8,80%	30,50%	40,60%	7%
2004	10%	34,60%	47,50%	4,60%
2005	8%	32%	49%	8,70%
2006	7%	32%	54%	5,60%
2007	5,40%	25,50%	54,50%	12%
2008	6,60%	30,60%	55,90%	5,40%
2009	2,10%	31,10%	55,20%	7%

Таб. 8. Процент умерших от СПИДа по отношению ко всем умершим

по годам

Год	1999	2000	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009
%	18,3	34,2	34,5	56	45,7	51,3	59,5	55,2	55,5	61,3

Таб. 9 . Процент умерших от СПИДа по месту жительства

Год	1999	2000	2001	2002	2003
г. Одесса	68,4	70	82	78,6	64,7
БОМЖи	27,5	26	14,7	20	32,6
Сельские	2	1,3	1,9	1,3	1,6
Иногородние	2	2,6	1,2	1,3	1
Год	2004	2005	2006	2007	2008	2009
г. Одесса	71	76,5	76,6	77,8	71,4	67,8
БОМЖи	26,9	19,5	18	21,3	26,8	24,4
Сельские	5	2	4,4	0,9	1,4	7,7
Иногородние	-	0,8	1	-	0,5	-

Таб. 10. Процент умерших от СПИДа по полу

Год

1999

2000

2001

2002

2003

женщины	22,5	18	19	23,5	22
мужчины	77,5	82	81	76,5	78
Год	2004	2005	2006	2007	2008	2009
женщины	22,2	31	34,1	33,5	26,8	38,7
мужчины	77,8	69	65,9	66,5	73,2	61,3

Таб. 11 и 12. Соотношение больных с ТБ и бациллярным ТБ

Мужчины

	ТБ	БТБ
2005 г.	51,70%	48,30%
2006 г.	39,70%	60,30%
2007 г.	45,20%	54,80%
2008 г.	42%	59,20%
2009 г.	40,70%	59,30%

Женщины

	ТБ	БТБ
2005 г.	40,30%	59,70%
2006 г.	34,30%	65,70%
2007 г.	30,40%	69,60%
2008 г.	29,40%	70,60%
2009 г.	22,20%	77,80%

Я не хочу сказать, что представленный вариант сбора информации на основании метода факторий идеальный. Это просто пример корректной и профессиональной работы. Эксперт просто регистрирует реальную информацию. Этот эксперт Л.И. Михальченко. В условиях жесточайшего дефицита корректной (именно корректной!!!) информации относительно ВИЧ/СПИД/ТБ такие разработки могут быть выходом из страннейшего положения.

Очевидно, что метод факторий может быть исключительно эффективным в сборе корректной эпидемиологической информации. Это может быть сделано не только в США, но даже в Украине или любом африканском государстве, которое интересно с эпидемиологической точки зрения и практически не имеет своей системы эпидемиологического мониторинга. Собственно говоря, сам этот метод и есть реакция на некорректность существующей официальной эпиде

миологической статистики и необходимость получения оперативной эмпирической информации.

В какой мере его можно реализовать в Украине? Сложно сказать. Не исключено, что его можно реализовать в Украине ни в какой мере. Просто не удастся ничего сделать. Для реализации метода факторий нужно предпринимать коллективные действия. Это всегда порождает проблемы и вызывает только одно - войну всех против всех. Насколько я понимаю, критический характер эпидемической ситуации мало влияет на поведение украинских экспертов по эпидемиологии ВИЧ/СПИД/ТБ. Для них более важны их современные стандарты профессиональной работы, принятые в Украине. Но сейчас важно только то, что корректные данные собирать можно даже в Украине. Для этого в Украине нужно будет организовать около десятка такого рода исследовательских факторий. Можно будет систематически обрабатывать эмпирические данные на основании ГИС технологии и принципов энвайронментальной парадигмы в целом. Это даст возможность проследить перемены в эпидемической ситуации.

Вывод: геомониторинг по ВИЧ/СПИД/ТБ возможен. Получаемое знание может быть исключительно ценным для профилактической работы, но ... мы опять возвращаемся к семантике. Что есть профилактика? Кому она нужна? Описанная возможность потенциальная. Возможность есть. Реализовать ее (возможность) практически невозможно. То, что я делаю в 2006 - 2011 годах в Украине есть нечто откровенно маргинальное для данного общества и экспертного сообщества. Я делаю все за свои деньги. Лаборатория выживает только благодаря тому, что у меня есть большой опыт работы в стрессовых условиях. Он позволяет сохранять Лабораторию. Важно и то, что проведение исследований в духе морфологической концепции эпидемии ВИЧ/СПИД есть моя внутренняя потребность. Если бы не это, Лаборатория погибла бы еще в 2006 году.

2.3.2.3.

<< | >>

↑

Источник: Дмитрий Николаенко. Урбанизированная территория в эпоху эпидемии ВИЧ/СПИД/ТБ. Семантика и картография.

Еще по теме Метод факторий как способ наблюдения за эпидемией ВИЧ/СПИД/ТБ.:

- Основы эпидемиологии -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -