Характеристика биохимических маркеров воспаления и их клиническое значение у пациентов с циррозом печени

В нашем исследовании, как уже было сказано выше, особое внимание уделялось оценки биохимических показателей, используемых в клинической практике в качестве воспалительных маркеров: фибриноген, протеин С, D- димеры, СРБ, ЦИК, РФ.

Так, у пациентов I группы (ЦП+ИО) при поступлении в стационар отмечено повышение уровня СРБ у 93 пациентов (МЕ=25 мг/л; ДИ=0-143 мг/л); РФ - у 15 больных (МЕ= 0 мг/мл; ДИ=0-566 мг/мл); ЦИК превышали норму у 13 пациентов с ЦП и ИО (МЕ=0 Ед; ДИ=0-138 Ед); D-димеры превышали норму у 94 пациентов

(МЕ=452 мг/мл; ДИ=15-6275 мг/мл). Повышение фибриногена, как маркера воспалительных реакций, зафиксировано только у 12 пациентов с ЦП I группы (МЕ=2,1 г/л; Ди=0,46-5,2 г/л); снижение протеина С зафиксировано у 91 пациента с декомпенсированным ЦП (МЕ=43,5%; ДИ=11-134%). К 21-24 суткам госпитализации отмечается достоверное снижение уровня D-димеров (МЕ=279,5 мг/мл; ДИ=0-2836 мг/мл) и СРБ (МЕ=12 мг/л; ДИ=2-56 мг/л). Также наблюдается положительная динамика: нарастание протеина С (МЕ=52,6%; ДИ=11 -128%), однако статистически значимого повышения данного показателя у пациентов в

I группе не отмечено.

Во II группе (ЦП_безИО) при анализе показателей воспаления следует отметить, что к 3-4 суткам госпитализации наблюдается повышение уровня СРБ у 69 пациентов (МЕ=12 мг/л; ДИ=2-98 мг/л); РФ - у 4 больных (МЕ= 0 мг/мл; ДИ=0-98 мг/мл); ЦИК превышали норму у 7 пациентов с ЦП и ИО (МЕ=0 Ед; ДИ=0-110 Ед); D-димеры были повышенными у 73 пациентов (МЕ=294,5 мг/мл; ДИ=0-1790 мг/мл). Повышение фибриногена выявлено только у 4 пациентов с ЦП

II группы (МЕ=2,37 г/л; ДИ=0,43-4,17 г/л); снижение протеина С - у 81 пациента с

декомпенсированным ЦП (МЕ=45,1%; ДИ=15-89%). К третьей неделе

госпитализации фиксируется достоверное снижение уровня D-димеров (МЕ=156 мг/мл; ДИ=0-1041 мг/мл) и СРБ (МЕ=5 мг/л; ДИ=0-23 мг/л). Также наблюдается положительная динамика: нарастание протеина С (МЕ=49,1%; ДИ=17-160%).

III группе (IЦ1 I_let∣HC)) при анализе биохимических маркеров воспаления, взятых при поступлении в стационар, выявлено повышение уровня СРБ у всех пациентов (n=41) (МЕ=34 мг/л; ДИ=12-116 мг/л); РФ превышал норму у 7 больных (МЕ= 0 мг/мл; ДИ=0-446 мг/мл); ЦИК были повышенны у 5 пациентов (МЕ=0 Ед; ДИ=0-

25 Ед); D-димеры - у 39 (МЕ=485 мг/мл; ДИ=90-2355 мг/мл). Повышение фибриногена зафиксировано не было (МЕ=1,9 г/л; ДИ=0,6-3,7 г/л); снижение протеина С отмечено у всех пациентов данной группы (МЕ=32%; ДИ=15-69%). К третьей неделе госпитализации статистически значимых различий выявлено не было. При этом следует отметить, что выраженной положительной динамики снижения активности маркеров воспаления не зафиксировано: так, уровень D- димеров составил (МЕ=453 мг/мл; ДИ=92-3005 мг/мл) и СРБ (МЕ=29 мг/л; ДИ=7- 38 мг/л). Также отмечается снижение уровня протеина С по сравнению с моментом поступления в стационар (МЕ=28%; ДИ=17-89%) (табл. 26). Таким образом, можно предполагать, что у пациентов III группы (ЦП_1е1+ИО) течение основного заболевания проходило более тяжело, чем у пациентов с инфекцией и без летального исхода. Отсутствие значимой клинической динамики биохимических маркеров воспаления в данной группе к 21 -24 суткам госпитализации, вероятнее всего, обусловлено тяжестью печеночно-клеточной недостаточности, а также более неблагоприятными прогнозами для пациента.

В IV группе (ЦП_1ебе_зИО) при анализе биохимических маркеров воспаления, взятых при поступлении в стационар, отмечено повышение уровня СРБ у 9 пациентов (МЕ=25 мг/л; ДИ=5-98 мг/л); повышения РФ не выявлено (МЕ= 0 мг/мл; ДИ=0-25 мг/мл); ЦИК также не превышали норму (МЕ=0 Ед; ДИ=0-12 Ед); D-димеры были повышенными у 12 пациентов (МЕ=325 мг/мл; ДИ=121-2349 мг/мл).

Таблица 26. Динамика биохимических показателей воспаления у пациентов I группы