Общая характеристика биохимических маркеров.

АФП. Известно, что начало синтеза АФП у плода человека совпадает по времени с возникновением эмбрионального гемопоэза, что соответствует 3-4 неделе внутриутробного развития. Место синтеза – висцераль эндодерма желточного мешка.

Часть АФП, синтезированного плодом, попадает в амниотическую жидкость, откуда через мембраны плаценты и трансцеллюлярно проникает в кровоток матери. После завершения формирования маточно-плацентарного кровотока АФП в кровь матери поступает преимущественно из крови плода.

Определение АФП в сыворотке крови беременных в настоящее время рассматривается как основа скринирующих программ для обнаружения пороков развития плода. При наличии у плода таких пороков, как дефект нервной трубки, гастрошизис, крестцово-копчиковая тератома, эмбриональная грыжа, отмечается резкое повышение концентрации АФП в крови матери. Концентрация АФП повышается при угрозе прерывания беременности и гибели плода. Причинами повышения концентрации АФП в крови матери могут являться увеличенный синтез АФП у плода (крестцово-копчиковая тератома, эмбриональная грыжа), особенности маточно-плацентарного кровотока (повышение артериального давления у плода при угрозе прерывания беременности), особенности плодового гематопоэза при открытых пороках развития у плода (дефект нервной трубки, гастрошизис) (2000). При двойнях уровень АФП в среднем в два раза выше, чем при беременности одним плодом. По данным литературы повышение концентрации АФП более, чем в три раза, кроме выше перечисленных состояний также встречается при дефектах брюшной стенки, атрезии пищевода и/или двенадцатиперстной кишки и омфалоцеле, врожденном нефрозе (финский тип), поликистозе почек, агенезии, при повышенной эхогенности кишечника плода (по данным УЗИ).

ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) по своему строению и биологическому действию сходен с лютеинизирующим гормоном аденогипофиза. В ранние сроки беременности стимулирует стероидогенез в желтом теле яичника, во второй половине – синтез эстрогенов в плаценте. К плоду ХГЧ переходит в ограниченном количестве. Обнаруживается в крови матери с ранних стадий беременности. Максимальные концентрации этого гормона отмечаются в 8-10 недель беременности. В норме содержание ХГЧ уменьшается до низких цифр после первого триместра беременности. В то же время у 68% женщин, вынашивающих плод с хромосомной болезнью, этот показатель остается повышенным до рождения ребенка. При плацентарной недостаточности по данным разных авторов концентрация ХГЧ снижается, когда как, при токсикозе беременных его концентрация увеличивается. При угрозе прерывания беременности наблюдается как повышение содержания ХГЧ, так и его снижение.

Е3. Неконъюгированный эстриол (Е3). Фетоплацентарный стероидный гормон массой 288,4 Da, один из трёх главных эстрогенов, вместе с эстрадиолом и эстроном. Синтезируется фетальными печенью, надпочечниками и плацентой, и хотя неконъюгированная фракция эстриола составляет только 9% от всех форм эстриола, она лучше отражает состояние фетоплацентарного комплекса, чем общий эстриол. Его уровень непосредственно характеризует функциональное состояние плаценты и плода. Недостаток синтеза Е3 вызывает угрозу прерывания в первой половине беременности и угрозу преждевременных родов во второй. Снижение уровня Е3 в крови беременных наблюдается при вирилизирующей форме врожденной надпочечниковой гиперплазии, при дефиците плацентарной сульфатазы или 16-альфа-гидроксилазы плода, анэнцефалии, СД, внутриутробной инфекции. Снижение концентрации в плазме крови более чем на 35% указывает на острую недостаточность функционирования фето-плацентарного комплекса и является признаком угрозы для плода. Показания для исследования: беременность с высоким риском, включая сахарный диабет, перенашивание, преэклампсию, задержку роста плода, резус-конфликт, внутриутробную смерть плода, анемию, нарушение питания, пиелонефрит, заболевания кишечника и гемоглобинопатии, гипоплазию надпочечников плода, анэнцефальный плод.