Оценка тяжести и прогноза заболевания у пациентов с циррозом печени

Одним из определяющих факторов течения болезни служит оценка тяжести заболевания и жизненного прогноза для пациента. В настоящее время разработано большое количество систем оценки прогноза и тяжести состояния.

• индекс Meddrey используется преимущественно у больных с острым алкогольным гепатитом (ОАГ) и вычисляется как 4,6 х (разность между протромбиновым временем больного и этим же показателем в контроле) +

билирубин сыворотки крови в мг%. Показано, что вероятность летального исхода при значении индекса Meddrey более 32 превышает 50% [188, 189].

• система MELD (Model for End-Stage Liver Disease) - модель терминальной стадии болезни печени, ранее разработанная для больных, нуждающихся в трансплантации. Критерий MELD (в баллах) вычисляется по формуле:

10 х (0,957 х 1оде[креатинин мг/дл] + 0,378 х log/протромбиновое время] + 0,643 х этиология цирроза [0 — алкоголь, холестаз; 1- другая этиология]).

Показано, что при сумме баллов до 40 продолжительность жизни пациента ограничивается 3 мес. [190, 191].

Таким образом, имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о важном значении ИО у больных ЦП. Однако отсутствуют данные о частоте ИО у пациентов с ЦП при различной степени печеночно-клеточной недостаточности.

В настоящее время в современной литературе ИО у больных с ЦП освещены недостаточно, практически полностью отсутствуют данные о большинстве инфекций, методах диагностики, возможностях терапии у больных с ЦП.

Большинство исследований, посвященных данной проблеме, направлены на диагностику, лечение и профилактику СБП, а особенности клиники, алгоритмы диагностики, лечения и профилактики других инфекций освещены недостаточно. Нерешенными остаются вопросы диагностики СВР, ПОН у больных с ЦП и инфекцией, не уточнено значение различных лабораторных маркеров воспаления в комплексной оценке состояния больного и прогноза. Нуждаются в оптимизации методы терапии, а также профилактики ИО.

Также недостаточно полно в научной литературе обсуждены вопросы возможностей применения «рутинных» маркеров воспаления у больных с ЦП, при наличии сниженной функции печени и особенности интерпретации данных показателей.

В связи с этим представляется важным определение клинико-лабораторных проявлений инфекций у больных ЦП, усовершенствование диагностики ИО, разработка эффективных способ этиопатогенетической терапии. Все это явилось основанием для проведения настоящего исследования.