Основные клинические проявления цирроза печени у обследованных пациентов

Клинические проявления поражения печени у пациентов, включенных в исследование, характеризовались следующими основными синдромами: астеническим, болевым, диспепсическим, отечно-асцитическим, желтухой и геморрагическим.

Астенический синдром наблюдался у всех 102 (100%) пациентов I группы (ЦП+ИО) и характеризовался слабостью, повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности. Следует подчеркнуть, что большинство пациентов не высказывали активно жалоб по поводу астении. Только тщательный целенаправленный опрос пациентов позволил обнаружить клинические проявления астении. Наличие астенического синдрома у всех пациентов I группы может быть обусловлено, вероятнее всего, тяжестью ЦП, явлениями ПЭ, а также наличием у пациентов I группы различных ИО.

Во II группе (ЦП) клинические проявления астенического синдрома зафиксированы также у всех пациентов (n=90;100%) и характеризовались теми же симптомами, что и у пациентов в I группе, однако регистрация ряда симптомов, а именно утомляемости, слабости, изменений эмоционального фона, представляла большие трудности из-за недооценки своего состояния пациентами, вызванной отчетливо выраженными проявлениями ПЭ.

Аналогичная клиническая картина установлена среди больных III группы (ЦП^+ИО): как и в предыдущих группах, у всех пациентов отмечены признаки астенического синдрома, специфических особенностей проявления данного

синдрома не выявлено. Однако следует отметить, что по мере прогрессирования ЦП и нарастания явлений печеночно-клеточной недостаточности симптомы астении усугублялись: нарастала слабость, отмечалась быстрая истощаемость пациентов во время осмотра.

В IV группе (ЦП^) астенический синдром также выявлен в 100% случаев, и, как у пациентов III группы, отмечено прогрессирование всех симптомов.

Диспепсический синдром отмечен у 91 (89%) пациентов I группы (ЦП+ИО): тошнота - у 36 (35%); вздутие живота - у 17 (16%); урчание в животе и неустойчивый стул - у 29 (28%).

Во II группе (ЦП) диспепсические явления зафиксированы у 76 (84%) пациентов с ЦП, т.е. несколько реже, чем в группе пациентов с наличием ИО. Преобладали больные с жалобами на тошноту - 21 (23%) человек; изменение характера стула, урчание отмечено у 18 (20%); вздутие живота - также у 18 (20%) больных, снижение аппетита - у 5 (5,5%).

В III группе (ЦП^+ИО) диспепсический синдром наблюдали у 38 (93%) пациентов, что несколько чаще, чем у больных I и II групп. Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на тошноту, сухость во рту у 20 ( 48%) человек, изменение стула - у 18 (44%), вздутие живота и дискомфорт в эпигастрии - у 17 (41%).

В IV группе (ЦП1е0 диспепсия зафиксирована у 14 (100%) пациентов. Следует отметить, что данный показатель несколько выше, чем в группах без летального исхода, и практически не отличался от результатов у пациентов в III группе. Как и в других группах, преобладали жалобы на тошноту - у 13 (93%) человек, изменение стула, вздутие живота - у 10 (71%); дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита - у 8 (57%) больных.

При анализе результатов наблюдений, нами установлено, что тошнота, дискомфорт в эпигастрии, сухость во рту были связаны с сопутствующей патологией, а именно с дискинезией желчевыводящих путей, обострением хронического панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Изменение характера стула, урчание, вздутие живота чаще отмечалось у пациентов с асцитом, явлениями СИБР, а также при обострении хронического панкреатита при экзокринной недостаточности поджелудочной железы; у части пациентов с ИО данные симптомы были связаны с развитием СБП.

Геморрагический синдром в большинстве случаев характеризовался петехиально-пятнистым (синячковым) типом кровоизлияний, проявляющимся петехиями и экхимозами на коже, возникающими чаще всего спонтанно или в местах инъекций и травм. Гематомный тип или сочетание гематомного типа с петехиальными кровоизлияниями встречались реже и характеризовались обширными кровоизлияниями в подкожную клетчатку.

В I группе (ЦП+ИО) признаки геморрагического синдрома отмечены у 74 (73%) пациентов. Данный синдром характеризовался чаще всего спонтанными носовыми кровотечениями, петехиальными кровоизлияниями, особенно частыми в местах инъекций.

Во II группе (ЦП) различные проявления геморрагического синдрома были диагностированы у 53 (59%) больных с ЦП. Как и в I группе, чаще всего наблюдались петехиальные и петехиально-пятнистые кровоизлияния.

В III группе (ЦП^+ИО) у 40 (97%) пациентов наблюдали различные проявления геморрагического синдрома: петехиальные и синячковые кровоизлияния, у части пациентов выявлены сложно диагностируемые гематомные кровоизлияния, требовавшие длительной специфической гемостатической терапии.

В IV группе (ЦП1й) у 12 (85%) пациентов течение основного заболевания осложнилось различными проявлениями геморрагического синдрома петехиального и гематомного типа.

Описанное ниже клиническое наблюдение иллюстрирует различные проявления геморрагического синдрома и сложности диагностики скрытых коагулопатий.