I. ПРИЧИНЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЛКАЛОЗА

1. Рвота, особенно неукротимая

2. Альдостеронизм, гиперкортизолизм

3. Избыточное введение бикарбоната натрия

II. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ АЛКАЛОЗЕ

1.

2. рСО₂ - выше 45 мм рт. ст.

3. Бикарбонат (НСО₃^--) - выше 30 ммоль/л

3а. Избыток оснований (ИО) - выше плюс 2,5 ммоль/л

4. Содержание К+ - ниже 3,5 ммоль/л (понижено)

С1^_ - ниже 95-85 ммоль/л

5. Буферные основания (БО) - больше 60 ммоль/л

III. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Угнетение дыхания

2. Увеличение мышечного тонуса

3. Гиперрефлексия

4. Тетания и судороги

5. Гиповолемия, постуральная гипотензия

Потеря нелетучих кислот имеет место при неукротимой рвоте, стенозе привратника. Усиленная секреция ионов калия и водорода в почках отмечается при гиперсекреции минерало- и глюкокортикоидов. В крови усиливается диссоциация NaCl и Н₂СОз. При этом ионы водорода и хлора используются для образования соляной кислоты в желудке, а натрий соединяется с НСО₃^_ и, образуя бикарбонат натрия, увеличивает щелочной резерв межклеточной жидкости и крови. Компенсация осуществляется также за счет карбонатного буфера:

Н+ + ИСОз^- ^ 2И+ + СО₃------------------------------------------

Белковый буфер в щелочной среде диссоциирует, как кислота. Происходит обмен электролитов между клетками и внеклеточной жидкостью. Ионы водорода выходят из клеток взамен ионов натрия и калия. Они соединяются с бикарбонатом (НСО₃^_), увеличивая концентрацию угольной кислоты. Снижение частоты дыхания уменьшает выделение СО₂ и формирует дыхательную гипоксию, а это способствует накоплению кислых продуктов, особенно молочной и пировиноградной кислот. В почках усиленно секретируются ионы НСО₃^_, натрия, калия и тормозится секреция ионов водорода (Н+). Избыток НСО₃^_, в плазме и межклеточной жидкости вытесняет из хлористого натрия (NaCl) ионы хлора (Cl), которые выделяются с мочой.

При некомпенсированном алкалозе в плазме и внеклеточной жидкости увеличивается рН, СБ, ИО, снижается содержание ионов Н+, Na+, K+, Cl^-. Это ведет к понижению осмотического давления плазмы и межклеточной жидкости и переходу воды в клетки, в том числе и в эритроциты, и их набуханию.

Респираторный (газовый) алкалоз (табл. 12.16) развивается при усиленной вентиляции легких, при поражении нервной системы, эмоциях, отравлениях, у беременных женщин и при подъеме на высоту.

I.