Респираторный алкалоз

Респираторный алкалоз, или первичная гипокапния, — наруше­ние кислотно-основного баланса, вызванное снижением напряжения СО₂ в биологических жидкостях. При гипокапнии напряжение СО, в крови ста­новится ниже 35 мм рт.ст.

В клинических ситуациях причинами респираторного алкалоза чаще являются острые расстройства, сопровождающиеся синдромом гипер­вентиляции (выраженная гипотензия, тяжелая недостаточность кровооб­ращения, пневмония, респираторный дисстресс-синдром взрослых, раз­витие анемии).

Для некомпенсированного респираторного алкалоза характерны снижение рСО₂ (гипокапния) и увеличение pH в большинстве случаев выше 7,55; содержание НСО₃~ и другие показатели метаболизма при КОБ (BE, ВВ и SB,) — в пределах нормы.

Метаболическая компенсация респираторного алкалоза сводится к уменьшению щелочных резервов крови (BE смещается в сторону дефи­цита оснований, ВВ, АВ, SB — меньше нормы) и накоплению ионов Н⁺, что нормализует pH на фоне дефицита углекислоты. Респираторный алкалоз компенсируется метаболическим ацидозом. При этом в почках умень­шается секреция водородных ионов в канальцах и усиливается выведе­ние HCQ₃' (реакция мочи щелочная). В среднем НСО₃~ в плазме падает на 0,4 ммоль/л при снижении рСО₂ на каждый 1 мм рт. ст. Уменьшение в плаз­ме содержания анионов НСО₃‘ вызывает выход ионов хлора из эритроци­тов (хлоридный сдвиг) и нерезкую гиперхлоремию, а также повышение содержания лактата и других неизмеряемых анионов. Гиперлактатемия при острой гипокапнии нерезко выражена — 0,5—1,5 мэкв/л. Ионы водо­рода высвобождаются из клеток в обмен на ионы калия, из белков и кост­ной ткани в обмен на ионы натрия и кальция. Развиваются также нерез­кие гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия.

Респираторный алкалоз приводит к патологическим проявлениям главным образом со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Быс­трое падение напряжения СО₂ в крови может вызвать парестезии в руках и ногах, легкую спутанность сознания, иногда тетанию или генерализо­ванные судороги. При острой гипокапнии снижается мозговой кровоток — в некоторых случаях он становится на 50 % ниже нормы, что вызывает гипоксию мозга и увеличение содержания лактата.

Некоторые исследования показывают, что изменение мозгового кровотока могут нормализоваться при хронизации респираторного алка­лоза. Сердечно-сосудистые нарушения — уменьшение минутного объе­ма сердца и увеличение периферического сопротивления — наблюдаются главным образом при острой гипокапнии. При этом определяется гипер­лактатемия (свыше 2 мэкв/л). При гипервентиляции, наблюдаемой у пе­ревозбужденных пациентов, изменений минутного объема сердца или ко­лебаний артериального давления не отмечается.

9.6.3.4.