ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Бесспорно, опиоиды являются самыми действенными средствами для облегчения боли благодаря агонистическому воздействию на μ-опиоидные рецепторы головного и спинного мозга. B спинном мозге, среднем мозге, в стволе мозга и в таламусе, а также в лимбической системе и в коре головного мозга находятся рецепторы-медиаторы, на которые могут влиять эндогенные и экзогенные опиоиды.

Таблица 1. Опиоидные анальгетики

*Зарегистрированы в России

Опиоиды ценятся за их болеутоляющие свойства, но препараты этого класса вызывают в организме и другие эффекты.

Таблица 2. Дозировки опиоидов и анальгетиков центрального действия

(в сравнении с морфином)

B основном опиоидные анальгетики используются в лечении онкологической боли. Правила их приема и рекомендации описаны в специальной литературе. Тем не менее при выраженной боли опио- иды применяются и при неонкологической боли. Предложено специальное руководство по их применению. Данные мета-анализов свидетельствуют, что в целом средства этой группы эффективны. Мнения O роли опиоидных анальгетиков в лечении нейропатической боли противоречивы. B результате недавно проведенного метаанализа были получены убедительные свидетельства эффективности этих препаратов.

Отдельной проблемой при назначении накротических анальгетиков является опасение врачей развития наркотической зависимости. Однако исследования по применению опиоидов длительного действия для лечения хронической боли показали, что риск привыкания у пациентов с болью, реагирующей на опиоиды, был ниже при отсутствии таких факторов в анамнезе, как токсикомания, тяжелые расстройства личности или переживание травмирующий событий в детстве. Опасения, касающиеся угнетения дыхательной деятельности, также ограничивают применение опиоидов при хронической боли. Однако клинический опыт и исследования показывают, что боль физиологически противодействует угнетающему влиянию опиоидов на центральную нервную систему, в то время как у наркоманов или у здоровых добровольцев, не страдающих хронической болью, этот побочный эффект был достаточно выражен. Пациентам с хронической болью можно назначать мощные наркотические средства под тщательным медицинским наблюдением без риска угнетения дыхательной деятельности.

Побочные эффекты опиоидов необходимо тщательно отслеживать (табл. 3). Часто встречаются запор, тошнота, рвота. У пациентов пожилого возраста выше риск избыточного седативного воздействия, гипотензии и задержки мочи, но при тщательном мониторинге дозы и побочных эффектов можно эффективно управлять жалобами при хронической боли с помощью этих препаратов.

Таблица 3. Побочные эффекты опиоидов

Трамадол

Это препарат, обладающий низкой аффинностью к опиоидным μ-рецепторам и одновременно являющийся ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина. B нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях трамадол в дозе до 400 мг/ сут значительно уменьшал боль и повышал социальную и физическую активность. Многие исследователи отмечают, что вероятность злоупотребления трамадолом намного ниже, чем опиоидами. Трама- дол вызывает такие побочныеэффекты, как головокружение, тошнота, запор, сонливость и ортостатическая гипотензия. Для снижения вероятности развития побочных эффектов и наркотической зависимости применение трамадола следует начинать с низких доз (50 мг 1 или 2 раза в день) и затем титровать каждые 3-7 дней до максимальной дозы 100 мг 4 раза в день (для пациентов пожилого возраста максимальная суточная доза составляет 300 мг). Для пациентов с нарушением функции печени или почек необходима корректировка дозы. Особенности применения трамадола при различных синдромах нейропатической боли описаны в соответствующих разделах.

Списоклитературы

1. Абузарова Г.Р. Нейропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях// Российский онкологический журнал. 2010. № 5. С. 50-55.

2. Онкология. Национальное Руководство / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. M.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. С. 526-528.

5. Осипова H.A., Новиков Γ.Α., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. M.: «Медицина», 1998.190 с.

4. Осипова H.A., Абузарова Γ.Ρ., Петрова B.B. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических аналгетических средств при острой и хронической боли. Методические указания M3 и CP РФ. Москва. 2004, 80 с.

5. Штрибель X.B. Терапия хронической боли: Практическое руководство / Под ред. H.A. Осиповой, А.Б. Данилова, B.B. Осиповой. М.:»ГЭОТАР-Медиа», 2005. 304 с.

6. Ebell M. Tramadol relieves neuropathic pain. Am Fam Physician. 2007 May l;75(9):1335-6.

7. Kalso E₁ Edwards JE₁ Moore RA, McQuay HJ. Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety. Pain. 2004 Dec;112(3): 372-80.

8. Moore RA, McQuay HJ. Prevalence of opioid adverse events in chronic non-malignant pain: systematic review of randomised trials of oral opioids. Arthritis Res Ther. 2005; 7(5): 1046-51.

9. Raja SN, Haythornthwaite JA, Pappagallo M, et al. Opioids versus antidepressants in postherpetic neuralgia: a randomized, placebo-controlled trial. Neurology. 2002; 59: 1015-1021.

10. Stein C. Opioid treatment of chronic nonmalignant pain. Anesth Analg. 1997; 84: 912-914

11. Stein C. The control of pain in peripheral tissue by opioids. N Engl J Med. 1995; 332: 1685-690.

12. Rowbotham MC,Twilling L, Davies PS, Reisner L,Taylor K, Mohr D. Oral opioid therapy for chronic peripheral and central neuropathic pain. N EnglJ Med. 2003; 348:1223- 1232.

13. Way WL, Fields HL, Schumacher MA. Opioid analgesics & antagonists. In: Katzung BG, ed. Basic & Clinical Pharmacology. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001: 512-531.