Наркотические анальгетики.

Тогда как при использовании наркотических анальгетиков противорвотные средства детям нужны редко, назначать слабительные следует обязательно. Следует внимательно изучить возможность применения народных средств: во многих областях широко доступны слабительные растительного происхождения.

6. Питание

Невозможность кормить ребенка действует на родителей (и всех, кто за ним ухаживает) угнетающе, из-за нее им нередко кажется, будто они не способны помочь ему. Во время сосания или приема твердой пищи ребенок развивается, еда служит для него утешением, удовольствием, поощрением. Об этом следует помнить, когда ребенок плохо ест или не может есть в силу своего состояния либо по другим причинам. В целом, для улучшения состояния покой и удовольствие важнее, чем питание. В то же время, детям с медленно прогрессирующей болезнью иногда целесообразно назначать искусственное питание через назогастральный зонд или гастростому.

7. Тошнота и рвота

Тошнота и рвота у детей встречаются часто. Выбор противорвотного средства определяется механизмом его действия и предполагаемой причиной тошноты (табл. 16). В упорных случаях можно назначить препараты с разным механизмом действия или блокатор серотониновых 5-ИЇ3-рецепторов. Кроме того, при появлении любых распространенных расстройств, таких как рвота или понос, всегда следует узнавать, какие народные средства используют для их лечения местные жители.

8. Неврологические нарушения

Эпилептический припадок у ребенка производит на родителей ужасающее впечатление. Если он возможен, родителей следует обязательно об этом предупредить и научить с ним справляться. Дома на случай припадка должен иметься диазепам. Даже ребенка с частыми и тяжелыми припадками можно лечить дома, если научить родителей делать ему п/к инъекции мидазолама. Многие дети с дегенеративными заболеваниями нервной системы получают противосудорожные средства, но по мере прогрессирования болезни препараты и дозы иногда приходится менять.

Возбужденное или тревожное состояние ребенка может свидетельствовать об охватившем его страхе или испытываемых страданиях. Справиться с этими симптомами, особенно в терминальной стадии болезни, позволяют бензодиазепины, метотримепразин и галоперидол.

6. Поддержка семьи

На протяжении всей болезни ребенка — с момента постановки диагноза до самых поздних стадий болезни — его семья нуждается в поддержке. Помогая семье, медицинские работники должны уметь приспосабливаться к ситуации. Важно помнить, что каждая семья и каждый ее член неповторимы: у каждого свой запас сил и свои методы преодоления трудностей.

Семье ВИЧ-инфицированного ребенка приходится особенно тяжело. Часто родители страдают от чувства вины и упрекают себя. Они нуждаются в консультации специалистов и сведениях о дородовой диагностике на будущее.

Семьи, в которых царит открытость, справляются с бедой лучше, но таких семей не так много. Почти всегда детям известно больше, чем полагают родители, так что им лучше быть максимально откровенными с детьми. Родителей можно снабдить специально разработанными играми, книгами и прочими пособиями, с помощью которых с детьми проще обсуждать сложные темы. Кроме того, родителям можно подсказать значение невербальных сообщений ребенка. И вновь медицинские работники должны настойчиво побуждать родителей и детей откровенно говорить о боли и своих попытках справиться с ней. При этом важно не ранить чувства родителей и ребенка, чтобы не оттолкнуть их от медицинской помощи.

У больных детей как можно дольше должна сохраняться возможность посвящать себя любимым занятиям и строить планы на ближайшее будущее. Непременной частью жизни ребенка является учеба — в допустимом объеме. Благодаря ей больной ребенок сохраняет привычный уклад жизни и отношения со сверстниками. Чтобы облегчить задачу учителей, их следует просвещать и поддерживать. Кроме того, медицинская бригада должна приложить все усилия, чтобы уберечь ребенка от социальной изоляции и предвзятого отношения окружающих. Для этого родителям, ухаживающим за ребенком лицам, учителям и всем остальным необходимо объяснить, насколько ценно и необходимо для ребенка как можно больше общаться с ровесниками.

7. Смерть ребенка

Смерть ребенка вызывает тяжелейшее и непреходящее горе. Следует помнить, что психическая реакция на смерть ребенка может принять патологический характер. Для родителей и других лиц, ухаживавших за ребенком, его смерть связана со многими потерями. Братья, сестры и ровесники ребенка тоже страдают и часто с трудом осознают, что его больше нет. Они могут чувствовать себя одинокими и заброшенными из-за того, что родители и другие взрослые просто не способны уделить им достаточно внимания и сочувствия.

В табл. 17 описано, что означает смерть ребенка для семьи, а в табл. 18 — как сообщать о смерти брата или сестры детям.

Таблица 17. Значение смерти ребенка для семьи

Родители теряют многое:

■ ребенка

■ надежды и мечты

■ надежду на продолжение рода

■ возможность быть родителем и ухаживать за ребенком

Брак переживает тяжелое испытание

Меняется состав семьи

Перераспределяются обязанности в семье

Братья и сестры, бабушки и дедушки испытывают горе

Таблица 18. Как сообщить о смерти ребенка детям?

Что важно учесть?

Как ребенок понимает:

■ болезнь

■ смерть

■ собственное положение Жизненный опыт ребенка Отношения в семье

Какие методы использовать?

■ Разговор

■ Игра

■ Спектакль

■ Изобразительное искусство

■ Урок

■ Рассказы

Ниже приведены элементы помощи семье, потерявшей ребенка.

■ Поддержка и оценка потребностей с учетом естественной скорби. Большинству семей помощь специалиста не нужна. Как правило, семье достаточно поддержки и сочувствия, желательно, со стороны тех, кто был рядом во время болезни ребенка.

■ Общение и знания, предоставляемые, например, в группах поддержки, чрезвычайно важны для тех, кто понес тяжелую утрату. Многие родители очень ценят возможность поговорить с людьми, которые тоже пережили смерть ребенка.

■ При необходимости, направление на консультацию к специалисту по психологической помощи людям, потерявшим близких (если он доступен).

■ Содействие местным группам поддержки.

■ Постепенное ослабление связи с семьей умершего ребенка.