Тактика применения наркотических анальгетиков

Успех применения морфина для обезболивания зависит от соблюдения пяти правил.

1. Быть уверенным. Прежде чем рассуждать, стоит ли назначить больному морфин, врач должен быть уверен, что морфин снимет боль.

2. Думать и рационализировать. Морфин — один из самых гибких препаратов. Врач должен выбрать одну из многих схем его применения, которые различаются по лекарственной форме препарата, режиму и пути введения.

3. Повышать квалификацию. Лечение боли — задача многоплановая. Каждый, кто занимается паллиативной помощью, должен знать, как применять морфин и какие показатели при этом отслеживать. Применение морфина не допускает ошибок.

4. Просвещать пациентов. Пациент должен знать, что получает морфин. Его следует предупредить обо всех возможных побочных эффектах. Кроме того, он должен суметь рассказать, помогает ли ему морфин. Каждому пациенту необходимо рассказать об анкетах и шкалах интенсивности боли, ударных и дополнительных дозах морфина.

5. Просвещать родных пациента. B первую очередь необходимо разрушить опасения родственников в том, что у больного разовьется зависимость. Близким пациента следует объяснить, чего следует и чего не следует ждать от применения морфина. Когда возникают побочные эффекты, неосведомленные родственники часто требуют отменить морфин. Многие полагают, что возникновение побочных эффектов свидетельствует о непереносимости пациентом данного препарата.

Иногда обезболивающий эффект наркотических анальгетиков недостаточен. Убедиться в бесполезности наркотических анальгетиков можно только путем проб и ошибок. Тем не менее, следует учитывать, что некоторые виды боли поддаются им хуже, к таковым относятся боль в костях, нейрогенная и висцеральная боль.

B паллиативной помощи для обезболивания применяют не только истинные, но и так называемые вспомогательные анальгетики. K ним относятся лекарственные средства, которые не предназначены для обезболивания, но в некоторых случаях снимают боль. Основные вспомогательные анальгетики: антидепрессанты, противосудорожные средства, кортикостероиды (табл. 9).