д. Токсическое действие наркотических анальгетиков

Дозы наркотических анальгетиков, способные оказать токсическое действие, существенно различаются как у разных больных, так и в разное время у одного и того же больного. Переносимость той или иной дозы зависит и от эффективности наркотических анальгетиков, и от анамнеза их применения, и от попутно принимаемых препаратов, и от функции почек.

Токсическое действие наркотических анальгетиков проявляется легким возбуждением, затемнением периферических полей зрения, яркими сновидениями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, спутанностью сознания и миоклоническими подергиваниями. Иногда спутанность сознания в сочетании с возбуждением принимают за признаки сохранения болевого синдрома и увеличивают дозу анальгетика. B результате возникает порочный круг: пациент становится вялым, сонливым, часто наступает обезвоживание, которое приводит к накоплению метаболитов наркотического анальгетика и усилению его токсического действия.

Таблица 8. Основные побочные эффекты наркотических анальгетиков

■ Сонливость. Более или менее выраженная сонливость часто возникает в начале лечения, но обычно через несколько дней она проходит.

■ Тошнота и рвота. При приеме морфина внутрь тошнота наблюдается часто, рвота — гораздо реже. Эти нарушения характерны для начала лечения и через несколько дней исчезают. Кроме того, с ними легко бороться: большинству больных помогают метоклопрамид (10 мг каждые 8 часов) или галоперидол (1,5 мг на ночь или 2 раза в сутки).

■ Запор. Развивается почти всегда, для профилактики необходимо назначать слабительные.

■ Сухость во рту. Нередко переносится тяжело. Необходимо рекомендовать пациентам простые меры: часто понемногу пить, сосать леденцы, лед, замороженные кусочки фруктов (ананаса, дыни).

Для устранения токсического действия необходимо сократить дозу препарата. При возбуждении следует назначить галоперидол (1,5-3 мг внутрь или п/к каждый час по мере необходимости). B дальнейшем многие больные нормально переносят повышение дозы.

e.