а. Анальгетики

Анальгетики являются главными средствами лечения боли (табл. 6). Выбор препарата определяется тяжестью боли, а не стадией заболевания. Применяют анальгетики в стандартных дозах через равные промежутки времени, начиная с более слабых препаратов.

Таблица 6. Наркотические анальгетики для лечения умеренной и

сильной боли при СПИДе

*Дозы, эквивалентные дозе морфина для приема внутрь, рассчитаны на основании работы Pereira J., Lawlor P., Vigano A., Bruera E. Equianalgesic dose ratios for opioids: a critical review and proposals for long term dosing. J Pain Symptom Manage, 22:622-87, 2001. **30 мг — для повторного круглосуточного применения, 60 — мг для однократного и не систематического применения.

Источник: AClinical Guide to Supportive & Palliative Care for HIV/AIDS. Eds. O’Neill JF et al. US Department of Health and Human Services, 2003.

Безусловно, все вышесказанное продиктовано доступностью не только анальгетиков, но и всех необходимых для паллиативной помощи препаратов, ведь нередко приходится решать, как лучше распределить скудные запасы лекарственных средств между всеми нуждающимися в них. Порой врач стоит перед трудным выбором: немного уменьшить боль каждому или полностью избавить от нее нескольких наиболее нуждающихся. Чтобы принять решение, необходимо всегда соблюдать вышеупомянутые этические принципы и помнить, что трудные решения лучше принимать вместе с коллегами, которые могут поделиться опытом ведения разных групп пациентов. Коллегиальное принятие решений к тому же помогает избежать эмоционального перенапряжения, которое часто испытывают медицинские работники, вынужденные нести бремя ответственности за трудные решения в одиночку.

Вспомогательные анальгетики можно применять на любой стадии ведения пациента.

ВОЗ предложила трехступенчатую схему подбора обезболивающих средств (рис. 8). На этой схеме в графическом виде представлены стандартные рекомендации по применению обезболивающих средств. На первой ступени, когда боль легкая, используют ненаркотические анальгетики, обладающие слабым обезболивающим действием (например парацетамол). Если боль усиливается, применяют слабые наркотические анальгетики (например оксикодон). Если и на этом этапе устранить боль не удалось, назначают сильные наркотические анальгетики (например морфин).

Рисунок 8. Трехступенчатая схема подбора обезболивающих средств, предложенная ВОЗ.

Сочетание ненаркотического и слабого наркотического анальгетиков многим больным удобнее принимать в виде комбинированного препарата. При использовании таких средств важно принимать в расчет дозы включенных в них анальгетиков. Так, в некоторых комбинированных препаратах кодеина или дигидрокодеина с аспирином или парацетамолом (в том числе в Ко-кодамоле и Ко-дигидрамоле) доза слабого наркотического анальгетика ниже терапевтической. Если такое средство не снимает боль, сразу переходить на более сильные препараты не следует — прежде необходимо назначить кодеин или дигидрокодеин в достаточной дозе. Наконец, основанием для перехода на сильные наркотические анальгетики должен быть не прогноз, а выраженность боли.