Клиническое обследование

Проводя его, прежде всего следует оценить локализацию, качество и интенсивность боли. Необходимо четкое понимание возможных типов негативных (например, потери чувствительности) и позитивных (например, парестезии) симптомов и признаков.

также характеризоваться периодической стреляющей, кинжальной или болью по типу прохождения электрического тока, и дизестези- ей, парестезией. Боль, вызываемая раздражителем, провоцируется механическими, термическими или химическими раздражителями. Гипералгезия - это повышенная болевая реакция на раздражитель, вызывающий боль, тогда как аллодиния - это болевое ощущение, вызываемое раздражителем, который обычно не вызывает боли, и таким образом свидетельствующее об изменении качества ощущения. Механическая аллодиния дополнительно подразделяется на динамическую (вызываемую кисточкой) или статическую (вызываемую давлением). Конкретные клинические методы количественной оценки позитивных и негативных симптомов при нейропатической боли представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1. Клиническая оценка позитивных симптомов при нейропатической боли

Кроме количественной оценки, неврологическое обследование пациентов с подозрением на нейропатическую боль должно включать в себя картирование двигательных, сенсорных и вегетативных феноменов с целью идентификации всех признаков неврологической дисфункции. Неврологическое обследование желательно завершать оценкой чувствительности.

Таблица 3. Диагностические критерии нейропатической боли

1. Больлокализована в нейроанатомической зоне

2. Наличие в анамнезе поражения или заболевания переферической или центральной соматосенсорной нервной системы

3. Наличие в нейроанатомической зоне позитивных и негативных сенсорных симптомов

4. Наличие объективного подтверждения поражения соматосенсорной нервной системы

Диагностика с использованием данного алгоритма базируется на 4 критериях. Прежде всего необходимо определить, локализуется ли боль в нейроанатомической зоне. Например, при нейропатической боли периферического характера боль и сенсорные нарушения должны соответствовать зоне иннервации соответствующих нервов, сплетений и корешков.

Вторым шагом предлагается установить взаимосвязь между анамнезом заболевания, вызвавшего нейропатическую боль, и локализацией и нейроанатомическим распределением самой боли и сенсорных расстройств.

Третий критерий - наличие позитивных и негативных сенсорных симптомов, методы их оценки подробно разобраны выше. И, наконец, необходимо по возможности подтвердить объективно поражение соматосенсорной нервной системы (КТ или MPT, ЭНМГ или ВП). Если у пациента имеются в наличии все 4 критерия, диагноз нейропатической боли достоверен.

Диагноз нейропатической боли высоковероятен, когда в наличии имеются критерии 1 и 2 плюс одйн из двух оставшихся, т.е.

Схема практического использования критериев представлена на рис. 4.

По мнению самих разработчиков, предложенные критерии диагностики могут значительно сузить круг пациентов, имеющих строго подтвержденныйдиагноз нейропатической боли. Это касается прежде всего разграничения нейропатического и ноцицептивного компонента при боли в спине, где не всегда возможно объективно подтвердить поражение соматосенсорной нервной системы. Кроме того, можно предположить, что ряд пациентов с хронической болью будут отнесены в группу с возможным (только критерии 1 и 2) диагнозом нейропатической боли.

Тем не менее, проводя диагностику нейропатической боли, следует принимать во внимание данный алгоритм и приложить все усилия, чтобы максимально объективизироватьдиагноз с помощью клинического выявления сенсорных нарушений и/или дополнительных методов обследования.

Рисунок 4. Алгоритм диагностики нейропатической боли