Данные клинического обследования

В нашей работе представлены три группы больных (пациенты с ГМ пятнистой и бляшечно-опухолевой стадиями, БП) и группа сравнения.

В группе больных пятнистой стадией ГМ было 9 человек: мужчин – 8 (89,9%), женщин – 1 (11,1%).

(62,0±3,2%) лет.

Слабо шелушащиеся пятна, размерами больше 6 см, расположенные на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению, наблюдались у 67% пациентов с пятнистой стадией ГМ (SE 0,56, SP 0,65). Пойкилодермия (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи) наблюдалась у 4 (44%) пациентов (SE 0,50, SP 0,68). Феномен одновременного прогрессирования и регрессирования отдельных высыпаний наблюдался у 3 (33%) больных (SE 0,32, SP 0,52). Вовлечение двух и более анатомических областей выявлялось у 8 (89%) пациентов (SE 0,28, SP 0,50) (Рисунок 3.01).

Группа больных ГМ бляшечной и опухолевой стадиями состояла из 12 больных: мужчин – 10 (83,3%), женщин – 2 (16,7%). Возраст больных ГМ

составлял (M±m): от 58 до 88 (67,8±2,6%) лет.

Бляшечная стадия ГМ (10 пациентов) проявлялась уплотненными шелушащимися красно-коричневыми бляшками (80%), которые наблюдались совместно с пятнами, характерными для начальной стадии ГМ, реже наблюдались единичные папулы (20%). (Рисунок 3.02).

Рисунок 3.01 – Клинические проявления пятнистой стадии ГМ

Рисунок 3.02 – Клинические проявления бляшечной стадии ГМ

В 100% случаев у больных опухолевой стадией ГМ наблюдались опухолевые узлы, расположенные на различных участках тела (Рисунок 3.03).

Рисунок 3.03 – Клинические проявления опухолевой стадии ГМ Группа больных БП состояла из 21 больного: мужчин – 18 (86%), женщин –

3 (14%).

У 67% пациентов с бляшечным парапсориазом поверхность пятен напоминала «папиросную бумагу» (явление псевдоатрофии). Пятна больше 6 см, расположенные на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению, наблюдались у 67%. Явление пойкилодермии у 29% пациентов (Рисунок 3.04).

Таким образом, наиболее значимыми клиническими признаками, на основании которых можно дифференцировать больных пятнистой стадией ГМ и пациентов с БП являются: слабо шелушащиеся пятна, размерами больше 6 см, расположенные на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению, (SE 0,56, SP 0,65) и явления пойкилодермии (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи) (SE 0,50, SP 0,68).

Рисунок 3.04 – Клинические проявления бляшечного парапсориаза

Данные гистологического обследования

В пятнистой стадии ГМ у 2 пациентов (22%) эпидермис был не изменен, у 3 (33%) случаях обнаружен акантоз, у 2 (22%) − атрофия эпидермиса. В эпидермисе

6 (67%) больных наблюдались лимфоциты, по размеру крупнее дермальных. Лимфоциты, окруженные светлым перинуклеарным ободком, обнаружены у 7 (78%) пациентов. Лимфоциты, расположенные цепочкой (более 3-х лимфоцитов), обнаружены в 4 (44%) случаях. Лимфоциты с церебриформными ядрами выявлены у 6 (67%) пациентов. У большей части больных лимфоцитарный инфильтрат был умеренно выражен, распологался периваскулярно. Фиброз дермы выявлен у 4 (44%) пациентов. В большинстве случаев 7 (78%) спонгиоз отсутствовал, или был слабо выражен 2 (22%). При оценке диагностической значимости гистологических характеристик выявлено, что наибольшая чувствительность и специфичность характерны для следующих показателей: эпидермальные лимфоциты крупнее дермальных (SE 0,75, SP 0,86), лимфоциты с церебриформными ядрами (SE 0,67, SP 0,85) (Рисунок 3.05).

В бляшечной стадии ГМ, кроме изменений, характерных для пятнистой стадии, наблюдалось скопление лимфоцитов в эпидермисе с формированием микроабсцессов Потрие у 6 (60%) пациентов.

Рисунок 3.05 – Гистологическая картина пятнистой стадии грибовидного микоза

Рисунок 3.06 – Гистологическая картина бляшечной стадии грибовидного микоза

В опухолевую стадию ГМ наблюдался плотный очаговый или диффузный инфильтрат по всей дерме в коже 2-х (100%) пациентов, в одном случае проникающий в подкожную жировую клетчатку (Рисунок 3.07).

Рисунок 3.07 – Гистологическая картина опухолевой стадии грибовидного микоза

При БП выявлялся умеренный акантоз у 21 (71%) пациента. В роговом слое эпидермиса встречались чешуйко-корки. Лимфоцитарный инфильтрат умеренной плотности располагался периваскулярно в верхних слоях дермы. Экзоцитоз лимфоцитов в области слабо выраженного спонгиоза встречался только в двух случаях. У 19 (90%) пациентов были выявлены лимфоциты, окруженные светлым перинуклеарным ободком. Отек сосочковой части дермы встречался у 5 (24%) больных. Лимфоидные клетки с неправильным контуром ядра выявлены не были (Рисунок 3.08).

Рисунок 3.08 – Гистологическая картина бляшечного парапсориаза